86例腰椎间盘突出症相关危险因素分析

菅新民，周建华，胡亚威，张 弦，陈少初

(深圳市龙华新区人民医院脊柱外科,广东 深圳 518109)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的病因之一，尽管从发病机制到治疗方法，学者们做了大量的研究工作，但其发病率仍呈上升趋势，腰椎间盘突出症严重影响着患者的生活质量[1]。如何有效降低腰椎间盘突出症的发病率是当前研究的热点和重点，本研究采用病例对照的研究方法旨在探讨腰椎间盘突出症发生的相关危险因素，针对这些危险因素采用相应的防治措施具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月至2013年3月深圳市龙华新区人民医院收治的86例行手术治疗的腰椎间盘患者作为病例组，并将同期86例进行健康体检者作为对照组，采用流行病学病例对照研究的方法，两组样本按照职业、年龄及地区采取1∶1的配对原则进行研究。入选标准[2]：典型症状为腿痛分布区域符合坐骨神经的走型，腿痛重于腰痛；体征为直腿抬高试验阳性伴有运动无力、肌肉萎缩、反射减弱及感觉减退；影像学支持：CT和磁共振成像及椎管造影等。排除标准：腰椎滑脱患者，腰椎管狭窄症患者，不愿接受调查的患者。

1.2方法 制订并完善腰椎间盘突出症流行病学调查表，对研究对象进行问卷调查。包括一般资料、工作情况、生活方式、生物因素等，包括性别、年龄、学历、单一工作持续时间、吸烟、饮酒、辛辣食物摄入、睡床硬度、体质量指数、劳动性质、持续久坐时间、腰部损伤史、家族史、弯腰程度、体育运动等15个因素进行分析。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用χ2检验进行单因素分析，将有统计学意义的变量再进行多因素的非条件Logistic回归分析，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1发生腰椎间盘突出症的单因素分析 将病例组和对照组发生腰椎间盘突出症的15项可疑因素进行χ2检验，结果显示学历、单一工作持续时间、辛辣食物摄入、睡床硬度、体质量指数、劳动性质、持续久坐时间、腰部损伤史、家族史、弯腰程度、体育运动的11项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，而性别、年龄、吸烟、饮酒因素的比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 病例组和对照组的单因素分析 (n=86，例)

2.2Logistic回归分析 将病例组和对照组有显著统计学意义的变量11项指标进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示体质量指数、持续久坐时间、腰部损伤史、弯腰程度四项指标的差异有统计学意义(P<0.05)，是发生腰椎间盘突出症的独立危险因素(表2)。

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨 论

椎间盘为脊柱提供纵轴的稳定性并保持脊柱有一定范围内进行前屈、后伸、侧弯和旋转等活动，椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。软骨终扳有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路，纤维环连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，保持脊柱的稳定性。髓核具有可塑性，可以使脊柱均匀地负荷。腰椎间盘突出症的病因虽未完全清楚，但研究表明，椎间盘退行性变和积累伤力是腰椎间盘突出的两个基本因素，如反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘的损伤[3-4]。

引起腰椎间盘突出的危险因素很多。本研究中大专以下学历、单一工作持续时间长、睡软床、体质量超标、体力劳力多、持续左时间长、有腰部损伤史和家族史及经常参加体育运动者发生腰椎间盘突出症者较对照组高(P<0.05)。多因素分析显示体质量指数、持续坐时间、腰部损伤史、弯腰程度等因素是发生腰椎间盘突出症的独立危险因素。与相关研究结果一致[5-6]。针对以上相关因素，积极采取干预措施有预防腰椎间盘突出症的发生具有重要的临床意义。首先，加强宣传相关知识，尤其是重体力劳动者，避免过重负荷，避免单一工作姿势持续时间过长，注意姿势调节，弯腰工作时，用力要均匀，避免突然用猛力[7-8]。其次，应高度重视肥胖问题，体质量指数高可以导致脊柱载荷增加及腰椎活动度变小。积极控制体质量，可以有效降低腰椎间盘突出的发生率。再次，改变不良的生活和工作习惯，尽量减少腰部负荷、定时变换体位，并加强加强腰背肌肉的锻炼，最大限度减少腰椎间盘突出的发生率[9-10]。

综上所述，体质量指数、持续久坐时间、腰部损伤史、弯腰程度等因素是腰椎间盘突出症发生的独立危险因素。针对这些危险因素，积极采取干预措施，对防治腰椎间盘突出具有重要的临床意义。

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