脑梗死复发现状和影响因素调查分析

吴文海

(中山市火炬开发区医院神经内科，广东 中山 528437)

近年来，随着医学技术的快速发展，脑梗死的病死率明显下降，该病的复发率高成为学者们和神经内科医师关注的焦点问题之一。究竟哪些因素引起脑梗死复发尚未达成共识[1-3]。为此，本研究通过查阅大量脑梗死复发相关文献[4-5]，制订脑梗死复发可能影响因素自编问卷，并将其应用于临床，为采取针对性的干预措施减少脑梗死复发提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月至2011年3月中山市火炬开发区医院神经内科住院治疗的259例脑梗死为研究对象。入组条件：①患者具有脑梗死典型症状和体征；②患者经MRI/CT确诊为脑梗死；③患者均为首次确诊为脑梗死；④患者无言语和交流障碍，能够很好地与医务人员进行交流和沟通；⑤患者自愿参加本次研究，明确研究的意义和目的，并签署知情同意书；⑥本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者既往确诊为脑梗死或脑出血；②患者首次出现神经系统缺损体征，但头颅影像显示除本次发病责任病灶外尚有陈旧病灶；③患者不愿意接受为期2年的随访，或者因某些原因未坚持2年随访；④随访期间患者没有无法确定病因的死亡；⑤患者合并重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。其中，男性157例、女性102例，年龄18～75(56.67±15.46)岁。

1.2资料收集方法 在收集资料前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训结束后，主管医师在笔试和专家面试考核合格后才实施问卷调查，调查对象包括符合纳入标准和排除标准的脑梗死患者。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，尽量统一提法以减少其他因素对研究结果的影响。

1.3资料收集内容 本问卷由笔者在参阅大量有关文献的基础上自行设计，问卷制订后在10例患者先行预调查，5位神经内科专家评价修改后，内容效度本问卷经过3名神经内科专家测得内容效度为0.974，问卷的信度系数Cronbach′s α为0.818。包括性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、经济压力、工作压力、熬夜、发病形式、脑梗死部位、脑梗死面积、总胆固醇(mmol/L)、三酰甘油(mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)、纤维蛋白原(g/L)、白细胞计数(×109/L)、血小板计数(×109/L)、同型半胱氨酸(μmol/L)、微量白蛋白尿(mg/L)、尿酸(μmol/L)、肌酐(μmol/L)、C反应蛋白(mg/L)、空腹血糖(mmol/L)、幽门螺杆菌感染、颈动脉狭窄情况、心房颤动、短暂性脑缺血发作、吸烟、大量饮酒、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、坚持预防性治疗、照顾者对患者的照顾情况、卒中家族史等36个自变量。

1.4脑梗死复发标准 随访的终点为患者再次出现脑梗死或者随访满2年，存在以下情况[6]：①患者存在上次神经系统缺损体征的责任病灶外，头颅影像显示还存在其他陈旧病灶；②患者再次出现新的神经系统功能缺损症状，距第1次脑梗死时间>4周，经影像学检查证实有新的责任病灶。

2 结 果

2.1脑梗死患者复发情况 在259例脑梗死患者中有50例患者复发，复发率为13.93%。

2.2脑梗死患者复发的单因素分析 以2年内患者复发与否(无复发=0，复发=1)为因变量，以自编问卷调查的相关指标为自变量，自变量赋值后进行单因素分析，结果显示：男性、年龄≥65岁、熬夜、幽门螺杆菌感染、颈动脉狭窄≥75%、心房颤动、纤维蛋白原≥4 g/L、吸烟和大量饮酒是脑梗死患者复发的危险因素，坚持预防性治疗和照顾者对患者的照顾周到是脑梗死患者复发保护因素(表1)。

2.3脑梗死患者复发的多因素Logistic回归分析 以2年内患者复发与否(无复发=0，复发=1)为因变量，以表1的11个因素为自变量，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。结果显示：幽门螺杆菌感染、颈动脉狭窄≥75%、心房颤动、吸烟和大量饮酒是脑梗死患者复发的危险

因素，坚持预防性治疗和照顾者对患者的照顾周到是脑梗死患者复发保护因素(表2)。

表1 脑梗死患者复发的单因素分析

表2 脑梗死患者复发的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

脑梗死是神经内科最常见的脑血管疾病之一，该病具有发病率高、复发率高、致残率高和病死率高等特点，患者即使经过积极治疗，很大一部分患者仍然遗留肢体或者言语方面的后遗症，患者和患者家庭正常生活秩序被打乱，甚至患者因此而危及患者的性命[7-8]。既往研究多针对脑梗死临床特点和药物治疗方案的观察[9-10]。目前，脑梗死患者的高复发率仍是困扰学者们和神经内科医师的焦点问题之一。本研究结果发现，脑梗死患者再次复发的概率为13.93%。这提示脑梗死2年内再次脑梗死发生率较高，由于绝大多数患者经过积极治疗仍然会遗留不同程度的肢体障碍或言语障碍，严重影响患者的生活质量。可见，做好脑梗死复发的预防干预和治疗是学者们和神经内科医师亟需探讨的焦点问题之一。为此，探寻脑梗死复发影响因素意义重大，能够为采取针对性的预防措施提供参考依据。

本研究结果显示，幽门螺杆菌感染、颈动脉狭窄≥75%、心房颤动、吸烟和大量饮酒是脑梗死患者复发的危险因素，坚持预防性治疗和照顾者对患者的照顾周到是脑梗死患者复发保护因素。考虑可能与下列因素有关:①吸烟是脑卒中复发的危险因素，香烟中的尼古丁能够明显增加患者血液黏度和凝结功能，而且还能够兴奋患者的血管运动中枢，小动脉收缩明显增加周围血管阻力，致使患者的血压增高。②幽门螺杆菌感染直接加速了患者血管内皮细胞或平滑肌细胞的增殖，幽门螺杆菌感染激活患者免疫介导的自身免疫机制，或引发患者低级的炎性应答反应，进而激活患者的单核或淋巴细胞，促使动脉粥样硬化的形成及发展。随着时间的增加，患者动脉狭窄会改变患者局部血流动力学情况，使得患者狭窄颈动脉远端的灌注压明显下降，导致血管分水岭区供血不足。而且，患者血管狭窄处斑块表面粗糙或溃疡会激活血小板和凝血因子，而斑块破裂或脱落会阻塞患者远端血管而形成脑栓塞。③大量饮酒明显增加患者肝、肾等重要脏器的负担，导致患者的血液黏稠度增加，脑血流减少。④高水平同型半胱氨酸可以从血管内皮功能改变、凝血系统及体内氧化还原平衡打破等方面促使脑血管疾病的发生和发展。以上情况均增加患者再次发生脑梗死的概率。⑤照顾者对患者的照顾周到是脑梗死再次复发的保护因素，一方面，能够让患者坚持治疗，提高预防治疗的依从性，有效控制脑梗死的危险因素，另一方面，照顾者对患者的照顾周到能够让患者获得更多的关爱和帮助，增加与疾病控制的信心，更愿意改变不良生活习惯和坚持锻炼，提高预防性治疗的效果。

综上所述，脑梗死复发率较高，其发生受多方面因素影响，应该采取针对性的预防干预措施来降低脑梗死患者的复发率，尤其是高危人群，提高患者的生活质量，改善患者的预后。

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