卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤的临床病理学观察

苗子金

(子洲县人民医院病理科，陕西 子洲 718499)

卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤在临床中属于比较少见的肿瘤，其临床组织学经常呈现为梭形肿瘤，核分裂象在4个/10 HP以上，但是其细胞并无典型性的特征[1-2]。对该病的报道比较少，临床对该病的诊断和鉴别比较困难。临床中如何加强该病的鉴别与诊断是医师们关注的重点。本研究对2012年3月榆林子洲县人民医院收治的1例卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤患者的临床病理学特征进行分析，旨在为临床诊断与鉴别该病提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者，年龄71岁。B型超声检查显示子宫后方见7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm液性暗区，包膜较完整；实验室检查，肿瘤标志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白及癌胚抗原均正常；剖腹探查右侧卵巢见实性肿瘤，大小为6.3 cm×5.1 cm×4.3 cm，灰白色，表面结节状，活动度良好，右侧输卵管和左侧附件均无异常。经过右侧附件切除术，术中病理诊断为卵巢恶性肿瘤，卵巢支持-间质细胞来源。卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤的诊断标准：其组织学经常呈现为梭形肿瘤，核分裂象在4个/10 HP以上，但是其细胞并无典型性的特征。

1.2诊断方法 将手术中的病理标本用4.0%的甲醛固定处理，石蜡进行常规包埋，切片厚度为4.0 μm，并进行苏木精-伊红染色与免疫组织化学ABC染色。免疫组织化学主要采取EnVision两步法进行处理，一抗为Ki-67、CD99、CD56及CD117等，均由福州迈新生物技术有限公司与北京中杉生物技术有限公司提供，整个流程均严格按照全自动免疫组织化学仪(福州迈新生物技术开发有限公司生产,型号：Lab Vision PT Module)说明书进行操作[3]。CD99、CD56及CD117检查中显示+、++、+++均为阳性，而-为阴性。Ki-67增值指数：计数500～1000个癌细胞中Ki-67阳性细胞的数目，测定癌细胞的增殖分数。

2 结 果

2.1巨检结果观察 超声结果显示灰白色的肿瘤物，大小为7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm，表面较光滑；巨检显示切面呈灰白色，部分出现灰黄色，质地稍韧，部分质地柔软；未见出血及坏死。

2.2镜检结果观察 低倍镜显示：肿瘤细胞呈现弥漫性分布，呈交错束状，间隙可见局灶性水肿性细胞稀疏区(图1)。高倍镜显示：肿瘤细胞主要是由致密增生梭形纤维母细胞样的细胞组成(图2)。细胞周界不清晰，胞质比较少，呈嗜碱性，细胞核呈卵圆形或梭形，无轻度异型性(图3)。肿瘤的部分区域有红染瘢痕样纤维，水肿区瘤细胞呈星芒型，细胞核呈卵圆形或短梭形，与细胞致密区有显著的移行(图4)。

2.3免疫组织化学观察 肿瘤细胞CD56均弥漫阳性；对于CD99及CD117均呈现阴性，Ki-67增值指数显示为10.0%。病理诊断显示为卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤。

图1 低倍镜检查病灶(ABC染色，×200；肿瘤细胞呈现弥漫性分布，呈交错束状，间隙可见局灶性水肿性细胞稀疏区)

3 讨 论

卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤是卵巢纤维瘤样肿瘤的一种，与纤维肉瘤相似，为临床诊断带来了一定的困难[4]。加强对卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤的病理学特征和组织化学特症及临床诊断鉴别的分析显得尤为重要[5]。

临床最早将卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤定义为致密的纤维母细胞增生伴中度核非典型性，并且核分裂象不足4个/10 HP[6]。对核分裂象≥4个/10 HP及瘤细胞显示增生重度核非典型性的纤维性瘤定义为纤维肉瘤。经过对临床数据的分析，发现该病患者有一个共同的组织学特征，核分裂象>4个/10 HP，但是其瘤细胞并无非典型性[7]。组织学观察发现，多数肿瘤表现光滑，少数呈现分叶状或有蒂肿块，切面为实性或者囊实性，且多数的实性瘤体为白色或褐色，质韧似橡皮样，少数呈现肉样[8]。通过显微镜观察，瘤体主要是由增生致密梭形纤维母细胞样细胞构成，呈交错束状，少数病例伴有小灶区域的性索-间质成分/黄素化的细胞或者钙化[9]。

卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤容易与纤维肉瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤混淆，应加强鉴别。纤维肉瘤比较罕见，并且瘤体比较大，比较少见，常常伴有坏死与出血；平滑肌瘤细胞伴有明确的嗜酸性胞质与末端钝圆的细胞核，免疫组合肿瘤细胞肌源性标志物常常显示为阳性；卵泡膜瘤与纤维瘤比较相近，并且多数呈现黄色。主要是由多角形与梭形组成，其边界也不清晰，胞质也比较丰富，常常有透明变性斑块。因此，临床中应加强其区别。富于细胞性平滑肌瘤与卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤的鉴别点在于前者多具有显著的嗜酸性胞质与末端钝圆细胞核，免疫组织化学检查肿瘤细胞肌源性标志物为阳性[10]。卵泡膜瘤患病年龄段常常与纤维瘤比较相近，卵泡膜瘤多数呈现黄色，主要是由多角形与梭形组成的，边界不清晰，胞质较丰富，常常有透明变性斑块[11-12]。故此，临床中应加强两者的鉴别，避免误诊。

卵巢核分裂象活跃的富于细胞性纤维瘤的病理学特征与组织化学特征不具典型性，容易与其他肿瘤混淆，临床工作中应注意诊断与鉴别，以提高该病的临床诊断率，降低漏诊率及误诊率。

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