米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的效果观察

喻银花

(鹤庆县计划生育服务站，云南 大理 671500)

米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的效果观察

喻银花

(鹤庆县计划生育服务站，云南 大理 671500)

目的 观察米索前列醇联合丁卡因胶浆在绝经后取环困难中的应用效果。方法 选择2007年5月至2011年5月，在我站门诊及外院常规取器中，探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者，随机分成两组，观察组49例，术前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇400 μg，手术中应用0.05 g的丁卡因胶浆。对照组49例，单纯阴道给米索前列醇。结果 观察组在宫颈软化扩张程度、镇痛效果及术中自觉症状情况和取器效果方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇与丁卡因胶浆联合用于绝经后取器困难的患者，有明显的松弛宫颈和镇痛作用，取器效果较好，值得在基层临床推广使用。

米索前列醇；丁卡因胶浆；绝经后取环

放置宫内节育器是我国绝大多数农村育龄妇女采用的避孕方法。而给绝经后妇女取环，是计划生育技术服务的一项项重要的工作。但由于妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素分泌减少，子宫萎缩、宫颈缩小变硬。加之农村妇女对绝经后取器未引起重视及畏惧心理，绝经数年仍未及时取器，导致妇女绝经后取出节育器的难度加大。我站应用米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经取环困难的妇女，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月至2011年5月，在我站门诊及外院常规取器中，探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者作为观察对象。年龄49～68岁，放置环的时间14～35年，绝经时间3～17年。所有观察对象均无绝经后异常阴道流血情况，米索前列醇和丁卡因胶浆应用禁忌证，将98例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组49例。

1.2 方法

术前B超检查了解子宫萎缩情况、确定节育环位置和种类，常规进行全身体检和妇科检查及白带常规检查，无手术禁忌证。观察组于取器前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇2片（400 μg），塞药后平卧休息30 min，2 h后按常规消毒外阴、阴道和宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈，将盐酸丁卡因胶浆0.05 g（西安利君精华药业有限责任公司生产）放入宫颈，挤进宫颈管内，3 min左右宫颈软化扩张即可行取环术。对照组，单纯将米索前列醇片2片（400 μg）放入阴道后穹隆，2 h后常规取器。手术均由有经验的医师操作。

1.3 观察内容和效果评价标准

宫颈软化、扩张程度判定标准：软化扩张良好为宫颈口已扩张，探针及取环器轻松进出宫颈内口；部分软化为探针能顺利进出宫颈内口，取环钩需要用宫颈扩张器扩张宫口后才能进出；未扩张软化为宫口未开，探针进出阻力较大或无法进入宫颈内口。

镇痛效果及术中自觉症状综合反应判定标准：①有效：只有轻度下腹坠胀无腹痛，稍感不适；②显效：腹痛腰酸较轻可以忍受，微出汗；③无效：腹痛较严重不能耐受，伴头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等心脑综合征。

取环的效果：顺利为不扩张宫颈，取环钩顺利取出节育环；困难为不能一次顺利取出节育环，需要扩张宫颈，然后采用剪断、拉丝的方式取出节育环；失败为无法取出节育环。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况

两组观察对象的在年龄、体质量、身体状况、绝经时间放置节育环的年限、孕产次等放面无明显差异。

2.2 取器情况和手术效果

用药后两组患者均有宫颈软化、松弛和扩张情况，但观察组的软化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。镇痛效果观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。取环结果及手术情况，观察组中，放置金属单环的有34例，金属麻花环8例，T型环2例（尾丝倒置）。其中1例金属单环、1例麻花环拉至宫颈时取出困难，用剪断拉丝的方法取出，对照组放置金属单环37例，麻花环5例，T型环3例（尾丝倒置或缺失），母体乐1例，宫型环3例，其中7例金属单环和3例宫型环采用扩宫和拉丝的取出，1例麻花环因部分嵌顿在B超引导下用宫腔异物钳取出。两组取环效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组宫颈软化扩张程度比较[n（ %）]

表2 两组镇痛效果及术中自觉症状情况比较[n（ %）]

表3 取环效果比较[n（ %）]

3 讨 论

宫内节育器取出困难经常发生在绝经后的妇女，主要原因是绝经后卵巢功能衰退而导致的阴道黏膜变薄失去弹性，阴道萎缩、穹隆变浅或展平，宫颈变脆变硬、萎缩狭窄，难以钳夹，子宫萎缩，宫腔变小，从而使节育环容易发生嵌顿，特别是金属麻花环，表面积较大，连同取环钩一起通过狭窄的宫口更加困难，且随着放置时间的延长，难度越大。上述一系列原因都能造成绝经后取环困难，因此，使宫颈充分软化扩张时绝经取环的关键。

采用尼尔雌醇、倍美力等药物口服，也可以达到软化宫颈、使宫口松弛的目的，但由于用药时间较长，部分患者有恶心、食欲不振等胃肠道反应，且应用雌激素制剂可增加致癌的风险。为了减轻患者的痛苦，达到取环的目的，我站采用米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的患者，其目的是扩张软化润滑宫颈、减轻疼痛。米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物，同体内的前列腺素PG一样，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性酶蛋白增加，使宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈效果[1]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药量的3倍[2]。因此，本文选择阴道给药，一方面是为了预防胃肠道不良反应的发生，另一方面，米索前列醇有收缩子宫平滑肌的作用，用于绝经后取环在减少出血、减少综合反应等方面效果显著，而且操作简单方便，给药与取环操作可在医院一次完成，容易被患者接受[3]。而盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂，呈流动性。其药理作用为：作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子的内流，使正常的极化和去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛的作用，且显效快，2 min即可起效，较宫颈注射利多卡因起效快，简便、无损伤。且胶浆为液体状，能起到润滑宫颈的作用，对宫颈肌肉有松弛作用，利于扩张宫颈，减少对宫颈的刺激和损伤，减少手术并发症的发生。米索前列醇与丁卡因胶浆合用，使宫颈扩张、软化的效果更明显，利于降低手术难度，减轻取环时受术者的疼痛，避免手术并发症的发生，特别是在绝经后取器困难的患者中的应用，利于取器操作，值得在基层临床推广使用。

[1] 朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志,2008,7(2):75.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.

[3] 吴静.药物配合绝经期妇女取环操作的对比研究[J].临床中老年保健杂志,2003,6(3):203.

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