口服赛庚定联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹的疗效观察

马锡俊

（河南省温县人民医院皮肤科，河南 焦作 454850）

口服赛庚定联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹的疗效观察

马锡俊

（河南省温县人民医院皮肤科，河南 焦作 454850）

目的 观察口服赛庚定联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗玫瑰糠疹的疗效。方法 选择2011年2月至2011年7月在我院皮肤科门诊诊治的玫瑰糠疹患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组采用赛庚定片口服联合NB-UVB照射；对照组采用口服赛庚定，同时两组均外用曲咪新乳膏、炉甘石洗剂，观察两组的治疗效果和安全性。结果 治疗组45例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；对照组痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，组间差异有统计学意义。结论 赛庚定口服联合NB-UVB照射治疗玫瑰糠疹有效，值得临床应用。【关键词】赛庚定；紫外线；中波；窄谱；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种急性炎症性皮肤病，特征为红斑、丘疹及鳞屑，以分布广泛的、覆有糠状的玫瑰色斑丘疹为特征。起病时常于身体某处出现一个较大的椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片，直径约3～5 cm，边缘微高起，被覆糠秕鳞屑，此即母斑。母斑出现后约1～2周，类似皮疹陆续成批发出，为特征性向心性分布。少数病例可出现水疱、大疱、紫癜、出血、糜烂等损害。多见于儿童和青年人，春秋季多发，病程呈自限性[1]。我科于2011年2月至2011年7月，采用口服赛庚定（Cyproheptadine）联合NB-UVB（窄谱中波紫外线）照射治疗玫瑰糠疹45例，取得较满意的疗效，报道如下。

表1 两组玫瑰糠疹患者疗效比较

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集2011年2月至2011年7月我院皮肤科门诊中临床诊断明确的玫瑰糠疹患者90例，入选标准：①临床表现典型，躯干、四肢近端黄红色或玫瑰色的斑丘疹，皮损表面覆盖薄糠状鳞屑，皮损长轴与皮纹走向一致；②伴有明显瘙痒；③年龄＞18岁；④患者知情同意并愿意接受随访。排除标准：①有光敏感史；②严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病；③其他皮肤病患者；④1个月内系统使用糖皮质激素和免疫制剂者；⑤2周内曾使用其他方法治疗者；⑥妊娠、哺乳期妇女。随机分为治疗组与对照组，治疗组45例，男20例，女25例，年龄18～45岁，平均28.5岁，病程6～23 d，平均8 d；对照组45例，男19例，女26例，年龄18～42岁，平均27.8岁，病程4～22 d，平均9 d。两组患者的一般资料及病情等方面差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗组给予赛庚定片2 mg口服，每日3次，连服2周，同时照射波长为311 nm的NB-UVB，首次剂量为最小红斑的70 %～80 %，0.2～0.3 J/cm2，以后每次逐渐曾加剂量10 %～20 %，每周3次，共照射6次，2周为1个疗程；对照组口服赛庚定2 mg，每日3次，连用2周，两组患者同时外用曲咪新乳膏、炉甘石洗剂，每日2次，于1个疗程结束后判定疗效。

1.2.2 疗效观察及判定标准

观察瘙痒、红斑、丘疹、脱屑等症状和体征，按4级评分方法（0分、1分、2分、3分）。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100 %。痊愈：疗效指数＞95 %；显效：疗效指数61 %～94 %；好转：疗效指数21 %～60 %；无效：疗效指数＜20 %。有效率=痊愈例数＋显效例数／总例数计算。

1.2.3 安全性评价

分别于治疗前后检查患者血常规、尿常规及肝肾功能，并记录出现的各种不良反应。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.3统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组45例，痊愈32例，显效9例，好转3例，无效1例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；对照组45例，痊愈23例，显效8例，好转8例，无效6例，痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，组间差异有统计学意义。两组痊愈率相比χ2=3.69，P＞0.05，治疗组痊愈率高于对照组，但差异无统计学意义；两组有效率相比χ2=6.43，P＜0.05，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 不良反应

两组患者均按照要求完成试验，治疗组有2例患者出现皮肤红斑反应，经调整照射剂量后缓解，疗程结束后两组患者都有不同程度的色素沉着，检查血常规、尿常规及肝肾功能无异常。

3 讨 论

玫瑰糠疹的病因尚不清楚，目前认为与人类疱疹病毒有关，也有学者认为可能与细胞免疫有关[2]。其治疗目的主要是减轻症状、缩短病程，提高疗效，争取避免色素沉着[3]。目前治疗效果较好的方法是NB-UVB照射，国内外已有不少报道。研究发现，经照射后，人体皮肤的表皮会吸收大部分紫外线（UVB），仅小部分可到达皮肤真皮乳头层。窄谱中波紫外线（NB-UVB）UVB最有效的波长是311 nm、312 nm和313 nm，其穿透力强，不易灼伤皮肤，能促进真皮中T细胞的凋亡，抑制抗原呈递细胞的活性，诱导免疫活性物质的释放，减轻表皮的炎性反应，促进炎症吸收及皮损消退，改善局部血液循环，在调节炎性反应和变态反应中发挥作用[4,5]。赛庚定是一种强效的、高选择性的第一代组胺H1受体拮抗剂，进入体内后迅速与组织细胞表面的H1受体结合，从而减少组胺的释放，达到快速缓解患者的瘙痒症状。

玫瑰糠疹虽然有自限性，但病程较长，一般为4～8周，在患病期间可能影响到患者的生活质量，所以有更多的患者积极要求治疗，希望早日痊愈。本研究采用赛庚定片口服联合NB-UVB照射治疗玫瑰糠疹45例，利用UB-UVB的作用加速皮疹的消退，赛庚定减轻患者的瘙痒而达到治疗的目的；二者合用能快速的缓解患者症状，缩短病程，提高疗效；并且无1例出现明显不良反应，值得临床应用。

[1] 谭升顺.皮肤病治疗经验病例荟萃[M].西安:世界图书出版西安分公司,2006:85.

[2] 王爱学,李玉平,胡玉贤,等.玫瑰糠疹表皮内血管细胞黏附分子1和细胞间黏附分子1的表达[J].临床皮肤科杂志,2006,35(2): 77-78.

[3] 张晓彬,姜其学,曾庆伟.窄谱中波紫外线照射联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(5): 491-492.

[3] Anbar TS,Westerhof W,Abdel-Rahman AT,et al.Effect of one session of ER:YAG laser ablation plus topical 5Fluorouracil on the outcome of short-term NB-UVB phototherapy in the treatment of non-segmental vitiligo:a left-right comparative study[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed,2008,24(6):322-399.

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[5] Satyanarayan HS,Kanwar AJ,Parsad D,et al.Efficacy and tolerability of combined treatment with NB-UVB and topical tacrolimus versus NB-UVB alone in patients with vitiligo vulgaris:a randomized intra-individual open comparative trial[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2013,79(4):525-577.

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