分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用

郭东风

（岳阳市一人民医院肾内科，湖南 岳阳 414000）

分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用

郭东风

（岳阳市一人民医院肾内科，湖南 岳阳 414000）

目的 分析持续血液净化在肾内科治疗中的应用效果。方法 选择急性肾功能衰竭患者共200例，随机均分为观察组和对照组，对照组实施间歇性血液净化治疗，观察组实施持续血液净化治疗。结果 两组患者的尿素氮以及血肌酐值均较治疗前显著降低，但观察组的改善效果更为显著，P均＜0.05。结论 对急性肾功能衰竭患者实施持续血液净化可有效改善患者的水电解质紊乱以及酸碱平衡失调，促进患者的肾功能快速恢复，值得推广应用。

持续血液净化；急性肾功能衰竭；疗效

急性肾功能衰竭（AFR）是一种常见的肾内科疾病，是由多种原因诱发的肾脏生理功能急剧下降或者丧失，病死率较高[1]。血液净化主要是通过净化装置将机体内的致病物质清除，从而实现治疗疾病的目的。近年来，随着医疗技术的发展，血液净化技术在临床中的应用日益广泛，大量研究表明，血液净化技术在治疗ARF方面具有一定的疗效[2]。本研究对急性肾功能衰竭患者实施持续血液净化治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年3月至2013年3月期间，我院收治的急性肾功能衰竭患者共200例，其中，男132例，女68例；年龄在41～73岁之间，平均为（51.3±4.1）岁。病因：16例挤压综合征，26例急性胰腺炎，24例严重感染，38例患者为各种原因导致中毒，49例多脏器功能障碍综合征，6例肾综合征出血热，41例慢性肾功能不全急性加重。患者随机均分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情等情况均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以维持体液平衡、预防高血钾症以及酸中毒、预防感染、纠正可逆性因素、抗心力衰竭以及合理控制饮食等。

观察组在常规治疗的基础上，采用ADM08型血液透析机实施持续血液净化治疗，具体操作为经皮股静脉穿刺，并留置双腔管，以此建立血管通路，以碳酸氢盐透析液进行反渗水处理，采用前/后稀释的方式输入，控制血流量在200～250 mL/min左右，流量设置为3～4 L/min，并设置透析流量为患者体质量的5 %。同时予以肝素抗凝治疗，如患者存在出血倾向，应立即停用。净化治疗时间应为每天8～10 h，并控制置换液的总量在30 L以上。

对照组采用Nipro血液透析机实施间歇性血液净化治疗。具体操作为：以临时性股静脉或者颈内静脉双腔导管建立血管通路，以碳酸氢盐作为透析液，每日透析时间在3～5 h左右，其他方法同观察组。

两组治疗过程中密切监测患者的心率、脉搏、血压、呼吸、体温以及血氧饱和度等，并观察患者的意识以及精神变化等。

1.3 统计学分析

2 结 果

结束治疗后，两组患者的尿素氮以及血肌酐值均显著降低（P＜0.05），而观察组的下降程度显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较（±s）

表1 两组疗效比较（±s）

组别 例数 血肌酐(µmol/L) 尿素氮(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 537.1±68.2 327.2±48.4 48.3±6.5 15.4±4.2对照组 100 644.5±124.6 222.4±35.7 57.2±9.3 28.2±3.3

3 讨 论

急性肾功能衰竭是临床常见病症，患者的肾功能损伤，且伴有多脏器功能障碍，甚至出现血流动力学变化、水电解质紊乱以及酸碱平衡失调等[3]。其主要临床症状为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症以及代谢酸中毒等。血液净化治疗可迅速纠正患者的水电解质紊乱以及急性尿毒症等，对促进患者早日恢复肾功能等具有重要意义。

常采用的间歇性血液净化治疗，由于其透析液的流量以及血流量均较大，因而能够在短时间内将各类毒性物质除去，可有效排除多余水分，并纠正酸中毒。但由该法为间歇性治疗，在治疗过程中容量消涨，容易导致血液动力学不稳定[3]。连续血液净化能够连续、等渗、缓慢地将患者体内的水分清除，并可有效减轻器官水肿症状，从而维持患者体内的水电解质平衡，有效纠正高血钾症。应用连续血液净化还可有效维持血流动力学的稳定性，从而降低患者的血压，防止发生心力衰竭[4]。急性肾功能损伤合并多器官功能不全，尤其是患者处于水负荷重、脑水肿、低血压、高分解代谢状态下，应积极采取连续血液净化治疗。通过维持心血管系统以及脑灌注的稳定性，控制高分解代谢以及氮质血症，并维持患者的体内酸碱平衡以及水电解质平衡，能够为营养支持以及相关治疗创造良好的条件。

在连续血液净化治疗过程中，患者多处于高危出血状态，如未进行充分抗凝，则将导致滤器严重凝血。因此，治疗中应适当加大血流量，在加大之前应先将其稀释，以减少滤器凝血现象的发生。同时，应注意调整抗生素以及其他药物的使用剂量，以达到有效血药浓度。

本研究对急性肾功能衰竭患者实施持续血液净化治疗，并与间歇性血液净化治疗相比较。结果显示，两组的尿素氮和血肌酐均较治疗前显著降低，但前者的降低程度显著优于后者（P均＜0.05）。提示连续血液净化用于肾内科治疗效果显著，可有效纠正酸碱失衡以及水电解质紊乱症状，并改善患者的肾功能，值得推广应用。

[1] 任宏生,蒋进皎,王春亭,等.乌司他丁并持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的研究[J].中华急诊医学杂志,2008,17(6): 622-626.

[2] 韩洪波.分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用[J].中国中医药咨讯,2010,2(34):393.

[3] 李建国,李丽霞,董小燕,等.持续血液净化对于重症脑出血的治疗价值初探[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(9):759-761.

[4] 梁剑波,江丽屏,熊旭明,等.持续血液净化治疗危重患者急性肾功能衰竭的临床观察[J].医学临床研究,2008,25(7):1229-1231.

R692.5

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：1671-8194（2014）02-0129-02