25例喉罩在儿科心血管内科介入手术麻醉中应用的效果研究

陈 孟 何 欢

(广西医科大学第六附属医院，广西 玉林 537000)

25例喉罩在儿科心血管内科介入手术麻醉中应用的效果研究

陈 孟 何 欢

(广西医科大学第六附属医院，广西 玉林 537000)

目的 探讨喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中应用的效果。方法 选取我院2011年12月至2013年3月50例心血管内科择期手术患儿，近期无呼吸道感染病史。随机分为Ⅰ组喉罩(LMA)组25例和Ⅱ组气管插管(TT)组25例。两组患儿入室后予氯胺酮1 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg 诱导后Ⅰ组行喉罩置入，术中保留自主呼吸。Ⅱ组予顺式阿曲库胺0.1 mg/kg，肌松完全后行气管插管。术中两组患儿均以丙泊酚1～2 mg/kg泵入，七氟醚1 %～1.5 %吸入维持麻醉。记录患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后及拔除LMA(TT)时的HR、MAP、SPO2。并记录LMA、TT插入、拔出时的并发症及拔管时间和完全清醒时间。结果 两种方法均在满意的麻醉下完成手术，以喉罩维持气道对患儿心血管刺激小，术毕即可拔除喉罩，术后患儿完全清醒的时间快，在手术室停留时间短。结论 喉罩可在小儿心血管内科介入手术中安全应用。

喉罩；心血管；介入手术；麻醉

小儿是不断发育着的机体，具有两个激增期(婴幼儿期和青春期)。新生儿从脱离母体开始体内各系统发生急剧的变化，对外界环境的适应与耐受远较成人差，易产生应激反应。新生儿血容量为体质量10 %，总量不超过300 mL，失血量30 mL相当于成人失血500 mL。血液分布以躯干和内脏较多，四肢较少[1]。呼吸储备功能不足，呼吸张力弱，靠横膈上下运动完成，气体交换不够充分。选取我院2011年12月至2013年3月50例心血管内科择期手术患儿，喉罩(LMA)组25例进行在满意的麻醉下完成手术，以喉罩维持气道，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月至2013年3月50例心血管内科择期手术患儿，随机分为Ⅰ组喉罩(LMA)组25例，年龄5个月～9岁，男16例，女9例，体质量5.8～24.5 kg，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。Ⅱ组气管插管(TT)组25例，年龄6个月～10岁，男15例，女10例，体质量6.1～26.7 kg，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。两组患儿在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿在进入到手术室前均合理建立静脉通路，在进入到手术室后给予戊乙奎醚静注，剂量为0.01 mg/kg，对其展开常规心电图、血氧饱和度、心率、血压监测。便能够给予其氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚进行诱导，剂量分别为1 mg/kg、0.1 mg/kg、1 mg/kg，同时对患儿展开面罩辅助通气。在患儿意识消失后进行下颌松弛，Ⅰ组患儿接受喉罩置入处理，气囊充气后同呼吸回路连接，在手术过程中对患儿自主呼吸予以保留自。Ⅱ组患儿则是给予顺式阿曲库胺，剂量为0.1 mg/kg，肌松后对其展开气管插管处理，而后连接呼吸回路对呼吸进行控制。在术中两组患儿均接受丙泊酚泵入，剂量为1～2 mg/kg，而后给予患儿复合七氟醚1 % ～1.5 %吸入，以对麻醉效果进行维持。Ⅰ组在封堵后，拔股动静脉导管时停药，并在患儿接受包扎压迫止血时将喉罩拔出。Ⅱ组患儿则是在封堵前5 min便停药，在患儿恢复自主呼吸后，符合拔管要求时方可拔管。两组患儿均在拔管后送入到麻醉复苏室，继续对心率、血压、氧饱和度进行密切的监测，直到患儿完全清醒，生命体征平稳后方可送回病房

2 结 果

两种方法均在满意的麻醉下完成手术，以喉罩维持气道对患儿心血管刺激小，术毕即可拔除喉罩，术后患儿完全清醒的时间快，在手术室停留时间短，见表1。

表1 两组患儿拔管时间和完全清醒时间对照表

3 讨 论

气管和支气管的口径较小，气管软骨缺乏弹力组织，通气阻力较高。新生儿，特别是早产儿肺泡发育不完善，肺部弹性组织缺乏[2]。呼吸中枢发育未成熟，红细胞内碳酸酐酶少，使碳酸分解成二氧化碳减少，对呼吸中枢刺激较差，先天性心血管畸形如左向右分流心脏病，或复杂青紫型心脏病，因肺充血或缺血均影响呼吸功能和氧合，氧储备下降，易发生肺部感染和呼吸功能不全。肾脏浓缩和稀释功能较差，滤过功能仅为成人的1/2，排氯功能低下，不宜输入大量生理盐水和含氯较多液体。因喉罩能够使患者的自主呼吸得以保留，因此在追加静脉麻醉药后，需要给予一定时间的辅助呼吸，这样会对缺氧、CO2蓄积等现象进行有效的避免[3]。LMA插入到位后，需要对位置予以认真确定，并妥善实施固定处理，避免发生移位而导致气道梗阻或者是不完全梗阻。喉罩麻醉同样具有一定的缺陷，譬如说喉罩无法完对喉口进行全封闭，因此具有较大的反流、误吸风险[4]，所以在使用过程中应依照患儿的实际情况进行合理的选择，由于胃膨胀为诱发反流、误吸的危险因素，在术中需要对胃膨胀情况进行观察，并且应做好相应的气管插管准备。本组资料显示，两种方法均在满意的麻醉下完成手术，以喉罩维持气道对患儿心血管刺激小，术毕即可拔除喉罩，术后患儿完全清醒的时间快，在手术室停留时间短。喉罩可在小儿心血管内科介入手术中安全应用。

[1] 王先锋,姜峰.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腺样体肥大切除术中的应用[J].安徽医药,2010,14(3):107-108.

[2] 周维纲,黄柯冰,张宏利,等.喉罩-瑞芬太尼联合七氟醚或丙泊酚麻醉在小儿腹股沟疝修补术中的应用[J].华夏医学,2011,24(1): 121-122.

[3] 孙杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):47-48.

[4] 黄巧文.咪唑地西泮联合氯胺酮、丙泊酚用于小儿硬膜外麻醉的临床观察[J].吉林医学,2011,32(9):132-133.

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：1671-8194（2014）02-0090-01