羊水污染对胎儿危害分析及处理措施的探讨

张梁静

（山西省文水县凤城镇宜儿卫生服务站，山西 文水 032100）

羊水污染对胎儿危害分析及处理措施的探讨

张梁静

（山西省文水县凤城镇宜儿卫生服务站，山西 文水 032100）

目的 探讨羊水污染对胎儿危害及有效处理措施。方法 选取我院足月分娩产妇中241例羊水污染产妇作为研究对象，根据产妇不同污染情况采取相应处理措施，比较羊水污染程度与胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分关系以及产程进展与胎儿宫内窘迫及Apgar评分关系。结果 羊水Ⅰ度污染组产妇胎心音改变、胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分≤4分胎儿百分率均明显少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)；潜伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组胎儿宫内窘迫发生率明显高于活跃期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)；潜伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组新生儿Apgar评分＜7分例数少于活跃期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论 羊水污染与胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分关系密切，加强产妇产前监护，避免羊水污染的发生，对提高胎儿生存率和生存质量具有重要意义。

羊水污染；危害；处理措施

羊水是妊娠过程中子宫羊膜腔内维持胎儿生命的重要液体，羊水污染是产科临床常见疾病。从发病机制来看，胎儿宫内缺氧引发反射性肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，导致粪便排入羊水中形成污染。羊水污染是胎儿缺氧的表现，也可作为胎儿宫内窘迫的临床征象。现对我院收治的羊水污染产妇临床治疗进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年1月我院产科足月分娩产妇2168例，其中剖宫产的产妇1012例(46.68 %)，阴道分娩产妇1156例(53.32 %)。选取其中羊水污染产妇241例(11.12 %)作为研究对象。产妇年龄为21～37岁，平均年龄为(26.73±4.11)岁，产妇孕周为37～42周，平均孕周为(38.85±1.28)岁(表1)。本组46例产妇自然破膜，其余195例产妇于宫口扩张3～5 cm时进行人工破膜。产妇羊水污染程度：轻度污染为Ⅰ度、中度污染为Ⅱ度及重度污染为Ⅲ度[1]。同时对胎儿胎心变化进行电子检测仪监控。

1.2 方法

表1 临床资料

①产前监护：加强产妇产前检查，及早发现羊水过少、妊高征等妊娠期严重疾病，对胎儿采用超声检查和胎心监护等对胎儿宫内窘迫进行监控。护理人员需向产妇普及妊娠期健康知识，提高产妇自身防范意识。②分娩时羊水污染处理：发现产妇羊水污染后及时采取鼻塞供氧措施，记录污染出现时间，根据胎心检查结果判断胎儿宫内窘迫及羊水污染情况，采取最佳分娩方式。若胎儿胎心不良，需要引导产妇变换体位，改善胎儿供血状况。若出现羊水黏稠，则产妇宜选择剖宫产分娩，以免产程较长产妇阴道分娩困难[2]。若产妇产程后期出现羊水污染，则可采用催产素缩短产程，有效避免胎儿宫内缺氧时间过长。若产妇已进入第二产程才出现羊水污染，则需要采用阴道助产术，分娩困难时可采取剖宫产术。③由于产妇羊水污染，所有新生儿均需进行呼吸道清理操作。对于胎粪性羊水污染的新生儿需洗胃后再送入观察室观察。所有新生儿出生后由助产护士进行称重，同时经由经验丰富的妇产科医师在胎儿娩出后1 min内对胎儿进行Apgar评分[3]。Apgar评分≤4分的新生儿迅速转入高危监护室后观察胎儿并发症发生情况。

表3 产程进展与胎儿宫内窘迫及Apgar评分关系比较

1.3 统计学分析

所有数据均使用SPSS 17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用(χ—±s)表示，记数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

羊水污染程度与胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分关系比较结果显示：羊水Ⅰ度污染组的产妇胎心音改变、胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分≤4分胎儿百分率均明显少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)(表2)，表明羊水污染越严重胎儿宫内窘迫和新生儿并发症发生率越高，Apgar评分情况越差。

表2 羊水污染程度与胎儿宫内窘迫、新生儿并发症及Apgar评分关系比较

产程进展与胎儿宫内窘迫及Apgar评分关系比较结果显示：潜伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组胎儿宫内窘迫发生率明显高于活跃期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)；潜伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组新生儿Apgar评分＜7分例数少于活跃期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染组，差异具有显著性(P＜0.05)(表3)。表明潜伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染产妇胎儿宫内窘迫发生率较高、新生儿Apgar评分较差。

3 讨 论

羊水污染临床发病率较高，我院2011年1月至2013年1月所有分娩产妇中羊水污染产妇比例为11.12 %，与相关文献报道相符[4,5]。研究结果表明，羊水污染与胎儿宫内窘迫具有紧密的关联性，可以作为胎儿宫内窘迫的判断指标之一。胎儿宫内窘迫导致新生儿窒息发生率较高，本组研究结果显示，胎儿宫内窘迫的产妇分娩后新生儿窒息发生率明显高于其他产妇。临床上，常将产妇羊水Ⅱ度胎粪性污染作为胎儿宫内窘迫的一个重要判断指标[6]。

从作用机制上来看，胎儿在子宫内胎位不正或由于其他因素引发宫内窘迫时，机体缺氧引发肠血管收缩，造成肠蠕动，导致肛门括约肌松弛引发胎儿粪便排入羊水；也有专家认为由于机体缺氧交感神经系统影响胎心，同时促进肠蠕动，胎儿肛门括约肌松弛，粪便排入羊水中形成污染；另外，也有专家认为胎便排入羊水也可能是由于脐带受到牵拉，刺激胎儿迷走神经促使胃肠蠕动亢进的结果；再有就是羊水污染也表明胎儿肠道逐渐成熟，具有正常排便功能[7]。总之，由于羊水污染对围生儿结局造成较大影响，因此，需要对产妇进行监护，警惕羊水污染的发生。对已经发生羊水污染的产妇需要加强监护，通过临床检查判断胎儿宫内情况，采取相应措施增加胎儿出生率及生存质量。另外，胎心和胎动的异常变化也是胎儿宫内窘迫缺氧的重要临床表现，通过超声检查和胎心监护可以提高对羊水污染诊断的准确性。

本组研究结果显示羊水污染越严重程度与胎儿宫内窘迫和新生儿并发症发生率成正比，与Apgar评分情况成反比。数据结果表明，羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染的围生儿Apgar评分＜7分百分比、并发症发生率及窒息发生率是羊水Ⅰ度污染围生儿的2～3倍，表明羊水污染对围生儿结局影响较大。因此，一旦发现产妇胎心异常，需及时确诊是否发生胎儿宫内窘迫和羊水污染症状，采取合理措施缓解胎儿宫内供氧情况，并指导产妇正确选择分娩方式。另外，羊水污染产妇出现胎心率异常时，第二产程明显长于其他产妇，围生儿Apgar评分也较低。因此，分娩过程中应尽量缩短第二产程时间，减少新生儿窒息的发生率，改善围生儿的结局。

总之，羊水污染与胎儿窘迫关联紧密，对围生儿结局产生较大影响。尤其是产程中产妇羊水污染同时伴有胎心异常时需及时采取措施进行剖宫产，产妇分娩时间越短，新生儿预后情况越好。若产程时间过长，极易导致新生儿窒息死亡。另外，由于羊水污染对新生儿生存质量影响较大，采取有效护理措施，并向产妇普及妊娠期相关知识，积极预防羊水污染的发生能够在源头上改善围生儿预后的情况。

[1] Ameta G,Upadhyay A,Gothwal S,et al.Role of gastric lavage in vigorous neonates born with meconium stained amniotic fluid[J]. Indian J Pediatr,2013,80(3):195-198.

[2] Maayan-Metzger A,Leibovitch L,Schushan-Eisen I,et al.Meconiumstained amniotic fluid and the need for paediatrician attendance[J]. Acta Paediatr,2013,102(1):e8-e12.

[3] Mehta R.Gastric lavage in vigorous neonates born with meconium stained amniotic fluid[J].Indian J Pediatr,2013,80(3):252.

[4] Patrelli TS,Gizzo S,Cosmi E,et al.Maternal hydration therapy improves the quantity of amniotic fluid and the pregnancy outcome in third-trimester isolated oligohydramnios: a controlled randomized institutional trial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2):239-244.

[5] 李林,胡学芳,李丽,等.羊水污染对胎儿的危害及观察处理[J].中国实用医药,2010,5(10):113-114.

[6] Osava RH,Silva FM,Oliveira SM,et al.Meconium-stained amniotic fluid and maternal and neonatal factors associated[J].Rev Saude Publica,2012,46(6):1023-1029.

[7] Singh SN,Srivastava R,Singh A,et al.Respiratory Distress Including Meconium Aspiration Syndrome in Vigorous Neonates Born Through Meconium Stained Amniotic Fluid: Incidence,Onset,Severity and Predictors at Birth[J].Indian J Pediatr,2012,79(28):1028-1031.

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