胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动的临床观察

叶丽娟

（长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动的临床观察

叶丽娟

（长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

目的 观察胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动的临床疗效。方法 选择我院2006年1月至2012年1月收治入院的经确诊的心房颤动患者100例资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为两组，每组50例，对照组口服盐酸胺碘酮，治疗组在对照组的治疗基础上，同时口服通心络胶囊，观察两组患者服药后的临床疗效及每月心房颤动发作次数、持续时间，并对两组患者治疗后心房颤动转为窦性心律比较。结果 治疗组总有效率为94.00 %；对照组总有效率为38.00 %，两组有效率比较有显著性意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与治疗前比较有显著性意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与对照组患者治疗后比较有显著性意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后6个月、18个月心房颤动转为窦性心律与对照组比较差异有统计学意义P＜0.05。结论 胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动效果明显，可在临床推广。

胺碘酮；通心络胶囊；心房颤动；疗效观察

心房颤动是临床常见的心律失常之一，其发病率越来越高[1]，预计到2045年，中国心房颤动人数将达4300万。高龄脑卒中患者致死及致残率高。欧洲指南认为CHA2DS2-VASC积分超过2分或者就是2分的患者必须口服抗凝药，一分者可选择口服抗凝药、华法令或者阿司匹林，优选口服抗凝药。与美国指南相比，欧洲指南把口服抗凝药的范围扩大了50 %。其次在阿司匹林的使用上，欧洲指南强调低卒中风险的心房颤动患者可以不必使用阿司匹林，而美国指南建议使用阿司匹林。在我国，因为缺乏自己的足够的研究和证据，心房颤动治疗手段亦不同[2]。本文对2006年1月至2012年1月收治入院的经确诊的心房颤动患者100例分别采用单用胺碘酮及联合中药治疗，评价其临床疗效，现将材料分析如下。

表2 组患者用药前后心房颤动发作次数及时间比较

表3 两组患者治疗后心房颤动转为窦性心律比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2006年1月至2012年1月收治入院的经确诊的心房颤动患者100例，其中男62例，女38例，年龄35～73岁，平均年龄（58.4±9.3）岁。发病情况：多发性58例，频发性42例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，风湿性心脏病6例，其他心脏病7例。根据治疗方法不同分为两组，每组50例，两组患者在性别、年龄等一般资料无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：在治疗原发病的基础上，口服盐酸胺碘酮（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）0.2 g，q8h，连用5 d后口服胺碘酮0.2 g，q12h，连用5 d后口服0.1～0.2g，qd维持。治疗组：在对照组的治疗基础上，同时口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成），每次2粒，每天3次。

1.3 观察指标

观察两组患者服药后的临床疗效及每月心房颤动发作次数、持续时间，并对两组患者治疗后3个月、6个月、18个月心房颤动转为窦性心律比较。

1.4 疗效标准

显效：甲状腺功能亢进症状消失，基础代谢率恢复正常，T3、T4测定结果正常，心房颤动消失；有效：甲状腺功能亢进症状基本控制，基础代谢率仍有偏高，T3、T4测定结果偏高，心房颤动消失；无效：甲状腺功能亢进症状无好转，基础代谢率、T3、T4测定结果均未见降低，心房颤动仍然存在。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（χ—±s）表示，自身前后及组间比较用t检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为94.00 %；对照组总有效率为38.00 %，两组有效率比较有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药后临床疗效比较（n， %）

2.2 心房颤动发作次数及时间比较

治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与治疗前比较有显著性意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与对照组患者治疗后比较有显著性意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 心房颤动转为窦性心律比较

治疗组患者治疗后6个月、18个月心房颤动转为窦性心律与对照组比较差异有统计学意义P＜0.05。见表3。

3 讨 论

心房颤动是临床上最常见的心律失常，其发病率越来越高，预计到2045年，中国心房颤动人数将达4300万。正常人群患病率为0.15 %～1.0 %，且随着年龄的增长而增高，40岁时为0.3 %，至60～80岁时可达5 %～9 %；中国人心房颤动的患病率约为0.7 %。我国心房颤动患者的抗凝治疗率严重低下，医师抗凝意识不足、对出血并发症的顾虑以及患者的依从性差是导致这种现状的主要因素。加强心房颤动治疗的宣传力度，包括对医护人员的培训和对患者的教育是解决此问题的前提。借鉴国外经验，开设抗凝门诊为心房颤动患者复诊提供便利，加大政府投入，增加INR检测点、改善INR检测方法或寻找方便、经济的替代检测指标等措施均有利于提高患者依从性，规范心房颤动治疗。近年来，心房颤动的治疗取得了显著进展。

胺碘酮，已完成多项临床研究，有望在新的一年进入我国市场。心房选择性钠钾通道阻滞剂RSD-1235，心房肌选择性钾通道阻滞剂AVE0118，多通道阻滞剂AZD7009均显示较好的转复心房颤动效果。通心络胶囊能显著减少心肌缺血范围及心肌再灌注损伤，促进PGI合成，抑制TXA2生成，减少心肌耗氧，降低血脂及抗凝等多种作用[3,4]。本文采用胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF，结果显示治疗组总有效率为94.00 %；对照组总有效率为38.00 %，两组有效率比较有显著性意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与治疗前比较有显著性意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后发作次数、持续时间与对照组治疗后比较有显著性意义(P＜0.05)。提示胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动效果明显，可在临床推广。心房颤动患者有出血风险时抗凝策略的选择。比较CHA2DS2-VASC积分和HAS-BLED积分（出血风险积分）会发现，出血风险积分高的患者卒中风险积分也相应很高。这里我们需要在公共媒体宣传、强调的是，卒中是心房颤动最大的风险，必须要付出一定代价，包括服药、监测等等来预防其发生，积极预防减少出血风险。今后，心心房颤动动的治疗仍然是多种方式、多种途径并举，根据患者个体化特点，选择适合的治疗策略。

[1] 胡大一,李奎宝.口服华发林抗凝治疗中出血并发症危险因素[J].中国医药导报,2004,6(7):41.

[2] 马晓文,梁雁丽,王献.华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会[J].中国现代医生,2007,45(15):57.

[3] 谢阳.华法林应用于房颤中的疗效观察[J].中国医药导报,2010, 7(30):86.

[4] 牛长斌.房颤患者应用华法林抗凝治疗的临床体会[J].中国实用医药,2009,4(20):140-141.

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