手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位的临床观察

王云峰

（济南市济阳县中医院，山东 济南 251400）

手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位的临床观察

王云峰

（济南市济阳县中医院，山东 济南 251400）

目的 探讨临床上手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位的疗效。方法 选取我院自2008年至2012年这5年间收治的64例患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 采用传统手法治疗康复率93.8 %，手术切开复位治疗康复率为87.5 %，两组康复率差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组32例中感染1例，感染率为3.1 %。结论 手法整复治疗有效地减少了感染率及术后并发症，对患者的治疗和康复状况都起到了积极的作用，值得进一步在临床工作中推广应用。

传统手法；儿童肱骨骨骺骨折；夹板外固定；手术切开复位内固定

肱骨近端骨折伴肩关节脱位是小儿创伤性骨折的主要类型，可分成直接损伤、间接损伤、复合型损伤三种类型，多以肱骨内外科颈骨折并伴有肩关节脱位较为常见。收集2008年至2012年这5年间我院小儿骨折科室的64例患者的临床资料，随机分为传统手法治疗组和手术切开复位治疗组，根据本组研究数据可得，采用传统的手法疗效可观，较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年至2012年这5年间收治儿童骨科患者64例，随机分为两组：传统手法治疗组32例，男19例，女13例，年龄3～12岁，平均（5.3±2.3）岁；手术切开复位治疗组32例，男23例，女9例，年龄6～11岁，平均（8.2±2.6）岁。将两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

创伤后大多肩关节疼痛、肿胀或者畸形，尖锋下偶有空虚感，功能活动不正常[1]。

X线检查结果显示：6例患者肱骨骨折远端完全性移位，19例患者骨折远端向前移位超过1/2，12例患者骨折远端向外侧移位超过1/2，17例骨折远端向内侧移位超过1/2，10例患者骨折端是否移位不能进行判断。肩关节前脱位49例，后脱位15例，就诊时间为创伤后1 h～7 d。肩关节X线检查64例，CT检查18例，腋神经损伤2例[2]。

1.3 治疗方案

64例患者中进行传统手法肩关节夹板外固定32例；手术切开复位夹板内固定治疗32例，其中采用螺丝钉固定15例，髓内钉2例，钢丝张力带固定12例，T型钢板固定5例。治疗3周后进让上肢及肩关节运动进行功能锻炼，并配合中药进行理疗。手术后3个月～2年内进行固定物取出术。

1.4 疗效判定

肱骨近端骨折伴肩关节脱位的临床分型[3]：Ⅰ型：无移位或者轻度移位，肱骨大小结节或者外科颈骨折三项中任有一项骨折伴肩关节脱位；Ⅱ型：移位成角＜5°或者＜1cm；三项中任有一项骨折伴肩关节脱位；Ⅲ型：移位＞1cm或者成角＞5°，任有一项或以上骨折，可有完全性移位、粉碎性移位等。

根据国内骨折解剖复位规定：优：肩关节脱位纠正完全，肩关节无明显疼痛，功能恢复完全；良：骨折脱位纠正，肩关节活动正常，但骨折对折线良好，成角＜5°；差：肩关节骨折脱位纠正，但活动轻度受限，偶有疼痛，劳累后疼痛加剧，复位后骨折对折线成角＞5°或者有2/3成对位[4]。

1.5 统计学分析

本组所得数据用SPSS13.0处理，率的比较用χ2进行检验，组间比较用t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后的情况

对两组患者进行相应的治疗手段，采用螺丝钉固定15例，髓内钉2例，钢丝张力带固定12例，T型钢板固定5例。手术组康复28例（87.5 %），传统组康复30例（93.8 %），两组康复率差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1、2。

表1 两组治疗情况

表2 手术组患者的治疗情况

2.2 不良反应

传统治疗组基本上没有不良反应，手术切开复位治疗组因手术过程中携带或手术器械未严格消毒或者术后造成的感染使得小儿骨折后恢复较慢，术后感染1例，感染率为3.1 %。

3 结 论

临床上小儿肱骨近端骨折伴肩关节脱位较为常见，创伤原因多由间接暴力、直接暴力、复合型暴力所致，创伤后肩关节疼痛、肿胀或者畸形，尖锋下偶有空虚感，功能活动不正常[5]。临床治疗儿童肱骨近端骨折常采取手法复位、颈腕吊带、石膏或夹板固定、经皮闭合穿针固定、皮牵引、手术切开复位等手段。本研究采取X线或者CT扫描后发现小儿患者有19例患者骨折远端向前移位超过1/2，6例患者肱骨骨折远端完全性移位，17例骨折远端向内侧移位超过1/2，12例患者骨折远端向外侧移位超过1/2，10例患者骨折端是否移位不能进行判断。进一步了解了患者骨折块的大小移位情况、及其偏移程度。本组数据中有15例患者做CT扫描，可进一步观察患者肱骨近端骨折伴肩关节脱位的临床分型。通过对小儿患者的骨折分型观察，选择最优良的治疗方案，提高肱骨近端骨折伴肩关节脱位的治疗效果，提高康复率。

本组研究数据可知，对两组患者进行相应的治疗手段，采用螺丝钉固定15例，髓内钉2例，钢丝张力带固定12例，T型钢板固定5例。手术组康复28例（87.5 %），传统组康复30例（93.8 %），两组康复率差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统治疗组基本上没有不良反应，手术切开复位治疗组因手术过程中携带或手术器械未严格消毒或者术后造成的感染使得小儿骨折后恢复较慢，术后感染1例，感染率为3.1 %。可见，通过传统的治疗手段可以提高患者的康复状况，改善骨折脱位情况，有利于临床治疗。由于此类不稳定性骨折的儿童依从性较差，复位夹板以后要防止制动，密切观察骨位固定情况，防止移位。另外，需注重针对患儿的早期康复锻炼，以便促进尽快康复。

[1] 黄福军.肱骨外科颈骨折合并肩关节半脱位手法整复配合小夹板外固定治疗疗效分析[J].内蒙古中医药,2012,31(17):40.

[2] 陈天洪,董霞.中医手法整复小夹板外固定治疗肱骨近端骨折[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(2):60-61.

[3] 任贵阳,陈启仪,胡晓川,等.手法整复儿童肱骨近端骨骺骨折伴肩关节脱位1例[J].中国骨伤,2011,24(12):986-987.

[4] 王兴中,何维英.手法整复竹夹板外固定治疗肱骨近端骨折[J].中医正骨,2011,23(3):13-15.

[5] 张成龙.手法整复肱骨骨折68例疗效分析[J].中国现代药物应用,2009,3(3):30-31.

R683.41

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：1671-8194（2014）02-0047-02