儿童大叶性肺炎血清肿瘤坏死因子及白细胞介素测定的临床意义

宋庆梅，张晓

近年来大叶性肺炎在儿科中并不罕见，有增多趋势，已成为儿科中常见的疾病。患儿初期症状为反复高热，并逐渐出现阵发性咳嗽，严重者出现精神萎靡、呼吸困难等严重征象，部分合并胸腔积液、液气胸、肺实变等。大叶性肺炎病因可由肺炎链球菌、病毒及肺炎支原体等引起。为了更好地了解儿童大叶性肺炎，提高临床诊治效果，特对本院临床诊治的患儿病情进行研究分析，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-02/2013-02南阳市第一人民医院儿科收治住院的肺炎患儿120例，大叶性肺炎组61例，其中男33例，女28例；年龄(8.2±1.3)岁。非大叶性肺炎组59例，其中男30例，女29例；年龄(8.5±1.5)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科疾病诊断与疗效标准》中大叶性肺炎和其他肺炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎的诊断标准；(2)年龄2～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 患有肺部其他疾病者。

1.5 研究方法 静脉抽血取样3 mL，试管中分别加入从血液中萃取出的血清，低温保存。对血清中的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素10(IL-10)等指标含量用ELISA法测量。

1.6 观察指标 咳嗽、呼吸困难及发热症状比较，不同细胞因子含量比较。

2 结果

2.1 两组出现咳嗽、呼吸困难及发热症状比较 见表1。

表1 两组患儿出现咳嗽、呼吸困难及发热症状比较(n)

表1结果表明，大叶性肺炎组出现咳嗽、呼吸困难及发热症状的人数明显多于非大叶性肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组不同细胞因子含量比较 见表2。

表2 两组不同细胞因子含量比较±s，mg/L)

表2结果表明，大叶性肺炎组TNF-α及IL-6水平显著高于非大叶性肺炎组，IL-10水平显著低于非大叶性肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

大叶性肺炎患儿近年逐渐增多，起病急，发展快，病情重，并发症多，病菌耐药率高，是导致儿童死亡一大重要病因，一般在年龄较大的儿童群体中发病率较高。患儿起初出现反复高热症状，继之出现阵发性咳嗽，严重者出现胸腔积液、液气胸、肺实变等严重并发症。年龄稍大的儿童病患则出现胸口闷痛、呼吸困难及支气管堵塞等不良现象[2-5]。研究结果也表明大叶性肺炎组出现咳嗽、呼吸困难及发热症状的人数明显多于非大叶性肺炎组。原因可能是大叶性肺炎病因可由支原体感染、病毒以及肺炎链球菌感染等引起。病原体感染可累及人体各个系统，引起多脏器受损，大叶性肺炎主要传播方式是经呼吸道传播，人体经病原体感染后，各大组织分泌相应抗体，并相互结合，从而达到病变时症状。

本院临床研究资料显示，大叶性肺炎患儿TNF-α含量显著高于非大叶性肺炎，病原菌在大叶性肺炎患儿发病过程中大量滋生；当TNF-α分泌含量超过一定水平，对患儿肺部及免疫功能的正常进行带来严重不利影响。笔者认为大叶性肺炎患儿病理当中，TNF-α的过度分泌促使大叶性肺炎患儿病情加重，因此，TNF-α含量的测定，可为大叶性肺炎患儿病情判断提供一大参考指标。

IL-6属于一种混合型多功能糖蛋白。其通过促使肝脏细胞分泌相应蛋白，作用于大叶性肺炎损伤过程。测定结果显示，大叶性肺炎患儿IL-6含量明显多于非大叶性肺炎患儿，患大叶性肺炎时，IL-6的过度分泌促使大叶性肺炎更为严重。与雷桂平等[6]报告一致。笔者认为IL-6含量也可作为大叶性肺炎病况分析判断的另一参考指标。

IL-10是一种新发现免疫型细胞因子。可由肝细胞及B细胞等多种细胞分解生成。IL-10免疫作用表现在，其能加快炎症因子生成、分泌以及有效抑制吞噬细胞作用于T淋巴细胞。在人体免疫机体中，IL-10对机体利弊都存在[7-9]。笔者认为，IL-10分泌量的减少将促进大叶性肺炎发展，严重时将导致肺组织永久性损伤。研究显示，大叶性肺炎患儿IL-10含量显著低于非大叶性肺炎患儿，表明IL-10含量升高有利于抑制炎症进展，若其含量变化不大，将无法限制炎症反应速率，促使病情恶化。故IL-10的含量测定对临床治疗大叶性肺炎患儿病情评估具有深远意义。

综上所述，TNF-α、IL-10及IL-6均可作为大叶性肺炎病况判断参考指标，为临床治疗儿童大叶性肺炎提供重要参考依据。

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(收稿日期：2013-12-16)