孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的效果分析

2014-03-27沙士义

中国现代医生 2014年7期

沙士义

[摘要] 目的探讨孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘的治疗方法并观察其短长期预防的临床疗效。方法按照自愿的原则，选取我院收治的140 例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿，患者治愈后随机均分为观察组与对照组，观察组口服孟鲁司特钠1mg/次，1次/d，持续服药3个月；对照组不做处理。预防治疗后持续随访1.5年，观察孟鲁司特钠口服3个月对患儿反复喘息发作及哮喘的临床疗效。结果观察组在预防治疗3个月中，1例喘息及哮喘复发，而对照组复发4例；观察组的ECP、 IL-8、 NO显著低于对照组，无症状的平均天数显著高于对照组。1.5年内观察组哮喘、咳嗽的复发病例比率为34.29%（24/70），较对照组病情复发率低10%，无显著差异性（P>0.05）。结论孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘的方法短期疗效显著；而长期具有一定疗效，但疗效不显著。

[关键词] 孟鲁司特钠；呼吸道合胞病毒；喘息与哮喘

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0140-03

合胞病毒（RSV）是造成婴幼儿急性下呼吸道感染的病原之一；患RSV毛细支气管炎的患者会出现咳嗽、哮喘病症特征，严重者会造成呼吸困难及憋闷与心力衰竭，危及到患儿的生命[2，3]。本文选取2012年5月～2013年10月我院收治的140 例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿，临床治愈后，研究孟鲁司特钠口服对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘的预防疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

140例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿中，其中男64例，女76 例，年龄在5～23个月，平均（13.56.12±6.83）个月。患儿病程0.5～12d，平均（3.14±1.46）d。18例患儿有家族过敏史，41例有湿疹史。临床表现：所有患儿均有不同程度的咳嗽气喘的病症特征，大部分患儿无发热症状，10例患儿持续发热；11例患儿存在两肺散在喘痰鸣的症状且伴有不同程度的纹理增多增粗症状。140例患儿经常规抗炎、解痉、平喘等系统治疗，病症特征消失，临床上已治愈。治疗后，随机均分140例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿为观察组与对照组，经检验表明两组患儿在月龄、病程、家族过敏史例数、湿疹史例数及入院时临床表现无显著差异性（P>0.05）。

1.2入选标准

入选标准：①无呼吸道合胞病毒毛细支气管炎史，符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎的诊断标准；②RSV（鼻咽分泌物）抗原显阳性；③治疗后，均无病症表现，临床上确诊为治愈；④临床资料客观完整且患儿无其他重大疾病（如先心病、百日咳、肺结核等）；⑤随访记录完整。

1.3观察指标

①预防治疗时，随访频率按照1个星期/次，观察愈后4个月内无症状天数、ECP、IL-8及 NO；②对观察组观察预防治疗时，患儿是否出现对药物的不良反应；③在预防治疗4个月后，按照1个月/次观察患儿再次出现咳嗽、哮喘的例数。

1.4方法

观察组治愈患儿口服孟鲁司特钠（国药准字J20130054，Merck Sharp Dohme Ltd.）1mg/次，1次/d，每天睡前服用，连续服用3个月。对照组不做处理，随访观察两组治愈患儿病症情况。所有患者干预后4个月采集静脉血4mL，在室温下凝血（58.25±9.65）min，1200r/min离心8～11min，取上层血清标本，采用ELISA方法进行血清ECP、IL-8及NO水平检测（ECP试剂盒：上海麦莎生物科技有限公司；IL-8试剂盒：上海西唐生物科技有限公司；NO试剂盒：上海开放生物科技公司）。

1.5统计学方法

运用SPSS17.0处理相关数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组所有患者在预防治疗3个月后均进行回访，无遗漏病例。

2.1 复发及不良反应情况

观察组在预防治疗的3个月中，治愈患儿1例出现复发情况，而对照组4例治愈患儿出现咳嗽且有轻度哮喘的病症。1.5年内经过随访发现观察组病情复发占34.29%（24/70）；而对照组为31例，占44.29%（31/70），观察组较对照组病情复发率低（10%），但是两组不存在显著差异性（P>0.05）。对于观察组该预防方案未见患儿出现明显的不良反应。

2.2 4个月内症状表现

见表1。在4个月内，经过t检验显示，观察组与对照组在ECP、 IL-8、 NO、无症状平均天数方面存在显著差异性（P<0.05）；观察组治疗后ECP、 IL-8、 NO等指标较对照组高，而无症状平均天数较对照组低。这说明经过预防治疗的观察组患者病情较稳定且复发较迟，孟鲁司特钠的预防效果较好。

表1 两组的ECP、 IL-8、 NO水平及平均天数（x±s）

3讨论

婴幼儿时期许多病症容易发生咳嗽性病，而咳嗽哮喘性疾病在这个时期多是由于毛细支气管炎导致的[4，5]。呼吸道合胞病毒感染最容易导致婴幼儿毛细支气管炎[6]，给患儿健康造成威胁；RSV感染后会造成支气管部位与血液及组织液中的半胱氨酰白三烯含量增多，半胱氨酰白三烯和哮喘的生理病理有关，这也是检测RSV毛细支气管炎的一个重要指标[7]。流行病学研究证实 RSV 毛细支气管炎患儿易发生反复喘息或哮喘[8]。患儿感染RSV后，会造成支气管壁的血管通透性增加、气道分泌物增加及载膜水肿，这与半胱氨酰白三烯含量增多有关[9]，因为半胱氨酰白三烯是效价很强的炎性介质。该病症在得到控制后，复发率还是比较高的，本文在无预防治疗的情况下，喘息与哮喘复发率高达44.29%，而国外相关研究表明住院患儿日后反复的喘息与哮喘的发生率分别为 68%和 30%[10]，尤其有过敏体质或有家族遗传史的患儿，其更容易复发。endprint

通过本文研究可知，观察组在预防治疗3个月中，1例喘息及哮喘复发，笔者考虑其复发原因可能同患儿的体质较弱、易受到感染相关；而对照组复发4例，其中3例复发患儿体质与其他患儿比较无显著差异，而1例患儿体质明显弱于未复发者。相关研究报道指出[11]，ECP、IL-8及NO与RSV感染后反复喘息密切相关；其中ECP是主要毒性蛋白，IL-8使中性粒细胞炎性化，NO能够加剧气道炎性反应。本研究中，观察组ECP、 IL-8、 NO水平显著低于对照组；观察组无症状的平均天数较对照组显著延迟6.67d。由此说明：口服孟鲁司特钠以预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘，可明显降低ECP、 IL-8等水平，使得RSV感染后发生反复喘息的几率降低，从而获得良好的短期内预防效果，值得应用。

本研究中，1.5年内经过随访发现观察组病情复发，占34.29%（24/70）；而对照组为31例，占44.29%（31/70），两组差异无统计学意义，但观察组较对照组病情复发率低10%；这说明孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘，具有一定的长期疗效，但效果不显著。

总之，孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息发作及哮喘具有一定的疗效，其短期疗效更加显著，优于其长期预防疗效。

[参考文献]

[1] 梁静玲，曹虹，马雁. 孟鲁司特钠佐治呼吸道合胞病毒毛细支气管炎疗效观察[J]. 儿科药学杂志，2013，19（2）：18-20.

[2] 刘兴芬. 不同疗程的孟鲁司特钠口服治疗对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的预防作用[J]. 中国医药指南杂志，2013，1（2）：24-25.

[3] 黄淑云，张勇. 孟鲁司特口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后喘息发作的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2011，1（2）：141-142.

[4] 平雯，章建伟，钟永兴. 孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防作用[J]. 中国现代医生，2013，9（25）：156-158.

[5] 李兰，王智斌，蒋虹，等. 孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰白三烯的影响[J] . 临床儿科杂志， 2009，27（9）：883-885.

[6] 李莹，代继宏，符州 . 孟鲁司特钠对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的治疗作用[J]. 实用儿科临床杂志， 2011， 26（10）：798-800.

[7] 赵茜叶，于艳艳，孙乾，等. 孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清白介素-5及嗜酸粒细胞趋化蛋白表达的影响[J]. 中国儿童保健杂志， 2011，19（2）：182-184.

[8] 刘花香，高璐. 孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J]. 中国现代医生， 2012，50（31）：129-130.

[9] 孟淑英，孟祥海，郭春红，等. 孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效观察[J]. 河北医药， 2013，23（18）：2786-2787.