肝硬化并发上消化道出血的危险因素分析及云南白药辅助治疗效果观察

袁靖　魏晓晶　黄静静　包剑锋

[摘要] 目的 探讨肝硬化并发上消化道出血（UGIB）的临床危险因素及云南白药辅助治疗的效果。方法74例肝硬化并UGIB的患者（出血组）随机分为对照组（36例）和观察组（38例），观察组加用云南白药，观察两组疗效。以125例无UGIB 的肝硬化患者（非出血组）为对照，分析UGIB危险因素。 结果 肝功能、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的危险因素。观察组总有效率高于对照组（P<0.05），但死亡率无统计学差异（P>0.05）。 结论 肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的危险因素。联合应用云南白药可提高疗效，但不能降低死亡率。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；危险因素；云南白药

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0020-03

肝硬化晚期患者食管-胃底静脉曲张的发生率高，肝硬化合并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是其最常见的并发症，发病急，严重者可因大出血迅速发生休克，是消化系统常见且潜在威胁生命的临床急症[1，2]。因此根据肝硬化患者的临床一般情况、实验室和内镜检查识别UGIB的高危因素，有助于早期采取预防措施减少UGIB发生率，而控制UGIB急性期出血是稳定病情、降低临床病死率的重要措施。本研究旨在探讨肝硬化合并UGIB的危险因素，并观察在常规药物治疗基础上加用云南白药的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年3月～2013年5月在我院就诊的74例肝硬化合并UGIB患者作为出血组，其中男59例，女15例，年龄22～77岁，平均（46.3±22.8）岁。并以同期因肝硬化在我院的住院但无UGIB的125例患者作为非出血组，其中男98例，女27例，年龄20～80岁，平均（45.5±24.9）岁。纳入标准：患者临床治疗完整，均行肝功能、腹部B超及食管胃十二指肠镜检查，符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）制定的肝硬化诊断标准[3]；UGIB患者均有呕血、黑便等消化道出血表现且经食管胃十二指肠镜检查确诊；非出血组患者既往无UGIB史亦无药物、内镜、手术治疗预防UGIB史。排除临床资料或检查不齐全者。

74例肝硬化合并UGIB患者按就诊顺序随机化数字表法分为两组，对照组36例，男28例，女8例，平均年龄（45.8±20.5）岁，肝功能Child分级A级4例，B级19例，C级13例；观察组38例，男31例，女7例，平均年龄（46.7±21.9）岁，肝功能Child分级A级3例，B级17例，C级18例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用回顾性研究方法，制定统一调查表格，登记患者一般资料（性别、年龄、肝硬化病因）、实验室指标（血小板计数、白蛋白、肝功能、凝血功能）、腹部B超检查指标（门静脉宽度、脾脏直径、腹水）、食管胃十二指肠镜检查（食管静脉曲张程度[4]），按Child分级将肝功能分为A、B、C级。

1.2.2治疗方法 对照组按常规给予禁食、补液、输血、立止血、垂体后叶素、生长抑素、泮托拉唑等治疗，观察组在上述治疗基础上加用云南白药治疗（云南白药集团股份有限公司，规格：4 g/瓶，批号：Z53020798），用法：云南白药粉4 g+生理盐水100 mL口服，每4小时1次，连续72 h。

1.2.3 疗效观察 显效：治疗后48 h内活动性出血停止、生命体征稳定；有效：治疗48～72 h内活动性出血停止、生命体征稳定；无效：治疗72 h后仍有活动性出血。显效率+有效率=总有效率。血标准参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（2009，杭州）[5]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。对影响肝硬化患者UGIB的相关因素采用多因素Logistic回归模型进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血组与非出血组一般资料比较

两组性别构成（χ2=0.049）、年龄（t=0.226）比较差异无统计学意义（P>0.05），出血组肝硬化病因为：病毒性66例、酒精性3例，其他5例，非出血组分别为113例、5例和7例，两组比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。

2.2出血组与非出血组实验室指标比较

两组血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），但白蛋白水平和肝功能分级比较差异有统计学意义（P<0.01），出血组白蛋白水平显著低于非出血组，肝功能分级严重程度重于非出血组。见表1。

表1 出血组与非出血组实验室指标比较（x±s）

2.3 出血组与非出血组B超、内镜指标比较

两组腹水发生率比较无统计学差异（P > 0.05），但门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度比较，差异均有统计学意义。出血组门静脉内径及脾脏厚度均大于非出血组，食管静脉曲张程度重于非出血组，见表2。

2.4 肝硬化合并UGIB的多因素分析

以白蛋白水平、肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度作为自变量，以是否发生UGIB作为因变量，引入Logistic回归模型分析，结果显示除白蛋白水平外，肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均为肝硬化患者发生UGIB的危险因素。见表3。

表3 肝硬化合并UGIB的多因素分析

2.5肝硬化合并UGIB不同治疗方法疗效比较

对照组总有效率为75.0%，低于观察组的92.1%，差异有统计学意义（P<0.05），而两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 肝硬化合并UGIB不同治疗方法疗效比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化患者常并发UGIB，发生率为15.7%～33.0%，其中绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张破裂所致[6]。其特点为出血量较大、起病凶险，如不能及时治疗，可导致患者死亡。因此早期诊断高危食管曲张静脉对预防UGIB意义重大。国内研究显示肝静脉压力值超过10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂、UGIB的最强的预测因子[7]。但由于肝静脉压力需通过有创检查测定，限制了其临床应用，因此有必要探讨食管曲张静脉破裂的非侵入性检查预测指标。

本研究采用回顾性病例研究，结果显示有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在明显差异。进一步行多因素Logistic回归模型分析则显示肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立预测因子。研究显示，肝硬化患者肝功能不全时机体应激能力下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重因素影响，诱发食管曲张静脉破裂的发生[8，9]。肝硬化患者肝功能评价常采用肝功能Child分级综合了多项生化指标和腹水、肝性脑病等临床表现，对判断肝硬化患者预后具有重要意义。而研究显示肝功能Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发生食管胃底静脉曲张破裂的风险也越高[10]。由于食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因此门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研究也显示了食管静脉曲张程度越重，UGIB发生率越高[11]。临床常应用B超检查门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的指标，因此其在一定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研究也显示了脾脏厚度预测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因此可作为一项有效的预测指标。

由于肝硬化患者食管曲张静脉破裂出血量大，死亡率高，因此探讨有效的治疗方法尤为重要。药物治疗是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的方法，目前主要治疗措施为补充血容量、降低门静脉压力、止血、生长抑素等。本研究显示在常规药物治疗基础上加用云南白药治疗后，治疗总有效率由75.0%提高到92.1%，表明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时间。云南白药是我国著名的中成药，由三七、麝香、冰片、重楼、草乌等中药配制而成。现代药理研究显示其具有缩短凝血酶原时间，增加凝血酶原含量的作用[14]，在无凝血因子作用情况下能促使血小板的释放，从而起到凝血、缩短出血时间和凝血时间的作用[15]。但本研究未发现其对死亡率有改善作用。

综上所述，本研究显示肝功能分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度增加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的危险因素。联合应用云南白药治疗肝硬化并发UGIB可缩短出血时间，提高疗效，但对死亡率无改善作用。

[参考文献]

[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.

[2] 彭微微，赵守松. 肝硬化合并上消化道出血的综合治疗进展[J]. 实用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.

[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.

[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.

[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因分析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.

[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.

[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血及肝功能分级的关系[J]. 中国实用医刊，2013，40（4）：60-61.

[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性分析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.

[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.

[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.

[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.

[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性预测指标的临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.

[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的疗效观察[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.

[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.

（收稿日期：2013-10-25）

对照组总有效率为75.0%，低于观察组的92.1%，差异有统计学意义（P<0.05），而两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 肝硬化合并UGIB不同治疗方法疗效比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化患者常并发UGIB，发生率为15.7%～33.0%，其中绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张破裂所致[6]。其特点为出血量较大、起病凶险，如不能及时治疗，可导致患者死亡。因此早期诊断高危食管曲张静脉对预防UGIB意义重大。国内研究显示肝静脉压力值超过10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂、UGIB的最强的预测因子[7]。但由于肝静脉压力需通过有创检查测定，限制了其临床应用，因此有必要探讨食管曲张静脉破裂的非侵入性检查预测指标。

本研究采用回顾性病例研究，结果显示有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在明显差异。进一步行多因素Logistic回归模型分析则显示肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立预测因子。研究显示，肝硬化患者肝功能不全时机体应激能力下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重因素影响，诱发食管曲张静脉破裂的发生[8，9]。肝硬化患者肝功能评价常采用肝功能Child分级综合了多项生化指标和腹水、肝性脑病等临床表现，对判断肝硬化患者预后具有重要意义。而研究显示肝功能Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发生食管胃底静脉曲张破裂的风险也越高[10]。由于食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因此门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研究也显示了食管静脉曲张程度越重，UGIB发生率越高[11]。临床常应用B超检查门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的指标，因此其在一定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研究也显示了脾脏厚度预测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因此可作为一项有效的预测指标。

由于肝硬化患者食管曲张静脉破裂出血量大，死亡率高，因此探讨有效的治疗方法尤为重要。药物治疗是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的方法，目前主要治疗措施为补充血容量、降低门静脉压力、止血、生长抑素等。本研究显示在常规药物治疗基础上加用云南白药治疗后，治疗总有效率由75.0%提高到92.1%，表明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时间。云南白药是我国著名的中成药，由三七、麝香、冰片、重楼、草乌等中药配制而成。现代药理研究显示其具有缩短凝血酶原时间，增加凝血酶原含量的作用[14]，在无凝血因子作用情况下能促使血小板的释放，从而起到凝血、缩短出血时间和凝血时间的作用[15]。但本研究未发现其对死亡率有改善作用。

综上所述，本研究显示肝功能分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度增加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的危险因素。联合应用云南白药治疗肝硬化并发UGIB可缩短出血时间，提高疗效，但对死亡率无改善作用。

[参考文献]

[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.

[2] 彭微微，赵守松. 肝硬化合并上消化道出血的综合治疗进展[J]. 实用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.

[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.

[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.

[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因分析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.

[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.

[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血及肝功能分级的关系[J]. 中国实用医刊，2013，40（4）：60-61.

[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性分析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.

[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.

[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.

[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.

[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性预测指标的临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.

[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的疗效观察[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.

[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.

（收稿日期：2013-10-25）

对照组总有效率为75.0%，低于观察组的92.1%，差异有统计学意义（P<0.05），而两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 肝硬化合并UGIB不同治疗方法疗效比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化患者常并发UGIB，发生率为15.7%～33.0%，其中绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张破裂所致[6]。其特点为出血量较大、起病凶险，如不能及时治疗，可导致患者死亡。因此早期诊断高危食管曲张静脉对预防UGIB意义重大。国内研究显示肝静脉压力值超过10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂、UGIB的最强的预测因子[7]。但由于肝静脉压力需通过有创检查测定，限制了其临床应用，因此有必要探讨食管曲张静脉破裂的非侵入性检查预测指标。

本研究采用回顾性病例研究，结果显示有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在明显差异。进一步行多因素Logistic回归模型分析则显示肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立预测因子。研究显示，肝硬化患者肝功能不全时机体应激能力下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重因素影响，诱发食管曲张静脉破裂的发生[8，9]。肝硬化患者肝功能评价常采用肝功能Child分级综合了多项生化指标和腹水、肝性脑病等临床表现，对判断肝硬化患者预后具有重要意义。而研究显示肝功能Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发生食管胃底静脉曲张破裂的风险也越高[10]。由于食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因此门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研究也显示了食管静脉曲张程度越重，UGIB发生率越高[11]。临床常应用B超检查门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的指标，因此其在一定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研究也显示了脾脏厚度预测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因此可作为一项有效的预测指标。

由于肝硬化患者食管曲张静脉破裂出血量大，死亡率高，因此探讨有效的治疗方法尤为重要。药物治疗是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的方法，目前主要治疗措施为补充血容量、降低门静脉压力、止血、生长抑素等。本研究显示在常规药物治疗基础上加用云南白药治疗后，治疗总有效率由75.0%提高到92.1%，表明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时间。云南白药是我国著名的中成药，由三七、麝香、冰片、重楼、草乌等中药配制而成。现代药理研究显示其具有缩短凝血酶原时间，增加凝血酶原含量的作用[14]，在无凝血因子作用情况下能促使血小板的释放，从而起到凝血、缩短出血时间和凝血时间的作用[15]。但本研究未发现其对死亡率有改善作用。

综上所述，本研究显示肝功能分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度增加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的危险因素。联合应用云南白药治疗肝硬化并发UGIB可缩短出血时间，提高疗效，但对死亡率无改善作用。

[参考文献]

[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.

[2] 彭微微，赵守松. 肝硬化合并上消化道出血的综合治疗进展[J]. 实用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.

[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.

[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.

[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.

[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因分析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.

[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.

[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血及肝功能分级的关系[J]. 中国实用医刊，2013，40（4）：60-61.

[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性分析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.

[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.

[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.

[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.

[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性预测指标的临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.

[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的疗效观察[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.

[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.

（收稿日期：2013-10-25）