非小细胞肺癌化疗患者生活质量与负性情绪的关系及影响因素分析

陈欢欢　周建娅

[摘要] 目的 分析化疗对非小细胞肺癌患者生活质量、焦虑、抑郁的影响及生活质量与焦虑、抑郁的相关性和患者生活质量的影响因素。方法 对80例纳入研究的非小细胞肺癌化疗患者化疗前后采用QLQ-C30、SAS、SDS量表进行生活质量、焦虑和抑郁评价。结果 化疗后整体生活质量和躯体功能、角色功能、情绪功能评分较化疗前降低，认知功能评分较化疗前提高，化疗后恶心与呕吐、食欲丧失、便秘评分较化疗前升高，疼痛、气促、失眠、经济状况评分较化疗前降低（P均<0.01）。化疗后SAS、SDS评分和严重程度较化疗前升高（P均<0.01）。化疗前QLQ-C30量表仅疼痛和失眠与SAS评分有显著相关性，疼痛、气促、失眠与SDS评分有显著相关，均呈正相关（P均<0.05）。化疗后QLQ-C30量表整体生活质量、情绪功能与SAS评分呈负相关，整体生活质量、情绪功能、认知功能SDS评分呈负相关，恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难、SAS和SDS评分均呈正相关（P均<0.05）。文化程度、经济收入、SAS评分和SDS评分是非小细胞肺癌化疗患者生活质量的主要影响因素（P均<0.05）。结论 非小细胞肺癌化疗患者生活质量降低，焦虑和抑郁症状加重，在癌症相关症状减轻的同时化疗不良反应及经济困难对生活质量和负性情绪产生明显影响，应加强化疗患者不良反应预防、治疗和心理护理。

[关键词] 非小细胞肺癌；化学治疗；生活质量；焦虑；抑郁；影响因素

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0008-04

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌约占80%[1]，早期诊断难度大，确诊后大多已为晚期。化疗是治疗肺癌的主要手段，尤其是对失去手术机会的晚期肺癌患者，能有效延长其生存时间。但化疗的毒副作用大，患者在化疗期间可能出现一系列不良反应，有研究显示肺癌患者在确诊后约31%合并焦虑，45%合并抑郁[2，3]，化疗可能使心理问题恶化，对患者生活质量造成严重影响。本研究通过了解患者生活质量和心理状态的转变情况，对影响非小细胞肺癌化疗患者生活质量的因素进行分析，为化疗期间对患者进行针对性护理提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2011年5月～2012年12月期间在我科行化疗的非小细胞肺癌患者80例，纳入标准：经影像学检查及病理学检查确诊，此前未经放化疗；根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的TNM分期分为Ⅲ～Ⅳ期；生存期预期>3个月。排除精神障碍或心理疾病史者；不接受问卷调查或无法配合完成问卷调查者。其中，男58例，女22例，年龄48～76岁，平均（61.29±11.64）岁；Ⅲ期45例，Ⅳ期35例；鳞癌42例，腺癌38例；高分化15例，中分化27例，低分化38例，均采用临床含铂类药物化疗方案。

1.2调查工具

欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生存质量问卷第3版（EORTC QLQ-C30 V3.0，下简称QLQ-C30）[4]，包括整体生活质量量表1个、功能型维度5个，得分越高表示生活质量越好；症状型维度3个，以及6个单项，得分越高则表示生活质量越差。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]各由20个条目组成，总分均为80分，并计算焦虑和抑郁指数，范围为0.25～1.00，得分及指数越高表示焦虑和抑郁程度越严重，指数<0.50为正常，0.50～0.60为轻度焦虑或抑郁，0.61～0.70为中度焦虑或抑郁，>0.70为重度焦虑或抑郁。

1.3调查方法

收集患者临床资料，在化疗前、化疗4个周期后分别由专人采用EORTC QLQ-C30 V3.0进行询问，发放SAS和SDS，并当场收回。

1.4统计学处理

数据采用双人双录入，应用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料采用构成比表示，等级资料采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，评分相关性采用Pearson直线相关分析，影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1化疗前后患者生活质量的变化

化疗后整体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能评分较化疗前降低，认知功能评分较化疗前提高，化疗后恶心呕吐、食欲丧失、便秘评分、经济状况评分较化疗前升高，疼痛、气促、失眠较化疗前降低，差异均有统计学意义（P均<0.01），见表1～3。

表2 化疗前后患者症状型维度评分比较（x±s，分）

2.2化疗前后患者焦虑、抑郁评分的变化

化疗前仅43.75%和38.75%的患者无焦虑或抑郁，化疗后焦虑和抑郁患者略有增加，SAS、SDS评分和严重程度较化疗前升高（P 均<0.01），见表4、5。

表4 化疗前后患者SAS评分比较

表5 化疗前后患者SDS评分比较

2.3化疗前后患者QLQ-C30与SAS、SDS的相关性

化疗前QLQ-C30量表仅疼痛和失眠与SAS评分有显著相关性，疼痛、气促、失眠与SDS评分有显著相关，均呈正相关（P均<0.05）。化疗后QLQ-C30量表整体生活质量、情绪功能与SAS评分呈负相关，整体生活质量、情绪功能、认知功能SDS评分呈负相关，恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难与SAS和SDS评分均呈正相关（P均<0.05），疼痛和失眠与SAS评分已无显著相关性，疼痛、气促、失眠与SDS评分已无显著相关性，见表6。

表6 化疗前后患者QLQ-C30与SAS、SDS的相关性（r）

注：*P<0.05

2.4非小细胞肺癌化疗患者生活质量影响因素分析

对相关临床资料分别进行赋值并采用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，文化程度、经济收入、SAS评分和SDS评分是非小细胞肺癌化疗患者生活质量的主要影响因素（P均<0.05），高文化程度和经济收入对患者生活质量有促进作用（OR=2.104、 2.648），焦虑和抑郁症状对患者生活质量产生负面影响（OR=0.546、0.513），见表7。

表7 非小细胞肺癌化疗患者生活质量多因素Logistic回归分析

3讨论

恶性肿瘤是一种身心疾病，患者在确诊后往往会出现严重心理问题，进而可能对病情进展和治疗带来不利影响，因此目前对恶性肿瘤患者的治疗尤其强调心理护理的重要性，不仅有助于树立治疗信心，更有利于患者积极配合提高治疗效果，重新融入社会生活，甚至实现带瘤生存[6]。化疗作为肺癌重要的治疗手段，无论是否接受手术治疗，患者都能通过化疗获益，但化疗药物对人体毒副作用较大，不良反应较多，患者可能同时经历疾病和化疗不良反应的折磨，在此期间生活质量不仅无法提高反而会降低，引起或加重生理和心理不良状态的恶性循环，从而可能影响整体治疗效果[7]。

本调查结果显示，患者在化疗前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活质量和心理状态已处于较低状态，化疗4个疗程后生活质量和心理状态均出现显著下降。其中QLQ-C30量表整体生活质量和躯体功能、角色功能、情绪功能等功能型维度评分下降显著，恶心呕吐、食欲丧失、便秘等胃肠道不良反应症状评分升高明显，但认知功能却得到提高，肺癌损害所致疼痛、气促、失眠症状得到明显改善，但随着治疗的持续，患者经济负担也不断加重。表明非小细胞患者进行化疗后生活质量下降，主要表现为呼吸道症状和失眠得到改善，对自身疾病的认知也得到加强，但化疗药物的毒副作用导致的不良反应尤其是胃肠道症状增加，使躯体、社会角色及情绪功能受到影响而降低。化疗前本组合并焦虑或抑郁的患者均过半数，但主要为轻中度焦虑或抑郁，化疗4个疗程后焦虑或抑郁患者有所增加，而症状程度的分布则更趋向中重度。表明非小细胞肺癌患者化疗后易出现焦虑、抑郁等负性情绪或加剧已有症状，甚至可能增加同时合并焦虑和抑郁的情况，使患者心理状态更为复杂[8，9]。

心理和生理状态存在相互作用，正性情绪更有利于提高人体机能的协调和代偿，改善肿瘤患者免疫功能紊乱，促进康复；而负性情绪，以焦虑和抑郁最为常见，可促使机体神经、内分泌、免疫调节功能进一步紊乱，对肿瘤治疗和康复产生严重的不良影响[10，11]。本调查结果显示，化疗后患者QLQ-C30和SAS、SDS评分的相关性因子明显增加，并呈现扭转现象，化疗前与SAS、SDS评分相关性较弱的整体生活质量、情绪功能、认知功能、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难等因子在化疗后均与SAS、SDS评分存在显著的相关性，而化疗前与SAS、SDS评分有关的疼痛、气促、失眠因子在化疗后则均失去相关性，此结果与化疗前后QLQ-C30各因子的变化相应，亦说明化疗后的生活质量下降与焦虑和抑郁关系更为密切，化疗后出现恶心呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难是使焦虑和抑郁症状加剧的因子，疼痛、气促、失眠的缓解则可能从一定程度改善患者的负性情绪，负性情绪加剧可使各项功能因子和整体生活质量均明显下降，反映了心理状态对患者生活质量的重要作用[12]。

本调查结果显示，非小细胞肺癌化疗患者生活质量主要受到文化程度、经济收入、SAS和SDS评分的影响。文化程度越高，患者情绪控制和理性思维能力越好，则有利于自我调节和接受外界帮助[13]。经济收入则针对QLQ-C30中经济困难因子，经济状况越好对化疗方案、疗程和不良反应治疗的负担能力越好，则可能减少症状对生活质量的影响。以上两者都是较为客观的患者个人条件，而SAS和SDS评分则是当下患者的主观情绪反映，是最具干预可行性的潜在作用点，可以作为提高患者化疗期间生活质量的突破口，在积极预防和缓解患者不良反应症状的同时，利用SAS、SDS量表准确了解患者心理状态，给予有针对性的心理护理或专业心理辅导，从而提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 郭素敏，孙超英，宗会迁. 肺癌患者化疗前后免疫功能的研究[J]. 中国医刊，2013，48（3）：48-49.

[2] Chinmoy K，Bose Subhashis Dey，Ashis Mukhopadhyay. Hyponatremia of non-small cell lung cancer： Indian experience[J]. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology，2011，32（3）：139-142.

[3] Myungsoo Kim，Jihae Lee，Boram Ha. Factors predicting radiation pneumonitis in locally advanced non-small cell lung cancer[J]. Radiation Oncology Journal，2011，29（3）：181-190.

[4] 李绒，石海燕. 心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J]. 护理研究，2013，27（3）：200-201.

[5] 梁骊敏，刘雪莲，廖英桃. 肺癌术后化疗患者的癌因性疲乏及影响因素研究[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（1）：38-41.

[6] 李淑芳，王燕，辛士珍. 化疗对肺癌患者生活质量及焦虑情绪的影响及分析[J]. 中国肺癌杂志，2012，15（8）：465-470.

[7] 王丽军，王朝娟，宋润珞. 个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J]. 实用医学杂志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李洁，季枚，朱丽娜. 顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J]. 中华肿瘤杂志，2013，35（1）：43-44.

[10] 陈延治，刘丹，赵玉霞. 手术治疗的老年与青年肺癌患者临床病理特征对比[J]. 肿瘤研究与临床，2013，25（5）：343-345.

[11] 曹建存，王燕，张丽. 肺癌化疗前后生活质量及抑郁情绪改变分析[J]. 中国肺癌杂志，2011，14（4）：358-361.

[12] 龙伟，刘云贵，周锐. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[13] 王媛媛，张鹏霞，胡绍辉. 心理治疗对支气管肺癌患者化疗依从性的影响[J]. 现代生物医学进展，2012，12（8）：1544-1546.

（收稿日期：2013-09-04）

表6 化疗前后患者QLQ-C30与SAS、SDS的相关性（r）

注：*P<0.05

2.4非小细胞肺癌化疗患者生活质量影响因素分析

对相关临床资料分别进行赋值并采用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，文化程度、经济收入、SAS评分和SDS评分是非小细胞肺癌化疗患者生活质量的主要影响因素（P均<0.05），高文化程度和经济收入对患者生活质量有促进作用（OR=2.104、 2.648），焦虑和抑郁症状对患者生活质量产生负面影响（OR=0.546、0.513），见表7。

表7 非小细胞肺癌化疗患者生活质量多因素Logistic回归分析

3讨论

恶性肿瘤是一种身心疾病，患者在确诊后往往会出现严重心理问题，进而可能对病情进展和治疗带来不利影响，因此目前对恶性肿瘤患者的治疗尤其强调心理护理的重要性，不仅有助于树立治疗信心，更有利于患者积极配合提高治疗效果，重新融入社会生活，甚至实现带瘤生存[6]。化疗作为肺癌重要的治疗手段，无论是否接受手术治疗，患者都能通过化疗获益，但化疗药物对人体毒副作用较大，不良反应较多，患者可能同时经历疾病和化疗不良反应的折磨，在此期间生活质量不仅无法提高反而会降低，引起或加重生理和心理不良状态的恶性循环，从而可能影响整体治疗效果[7]。

本调查结果显示，患者在化疗前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活质量和心理状态已处于较低状态，化疗4个疗程后生活质量和心理状态均出现显著下降。其中QLQ-C30量表整体生活质量和躯体功能、角色功能、情绪功能等功能型维度评分下降显著，恶心呕吐、食欲丧失、便秘等胃肠道不良反应症状评分升高明显，但认知功能却得到提高，肺癌损害所致疼痛、气促、失眠症状得到明显改善，但随着治疗的持续，患者经济负担也不断加重。表明非小细胞患者进行化疗后生活质量下降，主要表现为呼吸道症状和失眠得到改善，对自身疾病的认知也得到加强，但化疗药物的毒副作用导致的不良反应尤其是胃肠道症状增加，使躯体、社会角色及情绪功能受到影响而降低。化疗前本组合并焦虑或抑郁的患者均过半数，但主要为轻中度焦虑或抑郁，化疗4个疗程后焦虑或抑郁患者有所增加，而症状程度的分布则更趋向中重度。表明非小细胞肺癌患者化疗后易出现焦虑、抑郁等负性情绪或加剧已有症状，甚至可能增加同时合并焦虑和抑郁的情况，使患者心理状态更为复杂[8，9]。

心理和生理状态存在相互作用，正性情绪更有利于提高人体机能的协调和代偿，改善肿瘤患者免疫功能紊乱，促进康复；而负性情绪，以焦虑和抑郁最为常见，可促使机体神经、内分泌、免疫调节功能进一步紊乱，对肿瘤治疗和康复产生严重的不良影响[10，11]。本调查结果显示，化疗后患者QLQ-C30和SAS、SDS评分的相关性因子明显增加，并呈现扭转现象，化疗前与SAS、SDS评分相关性较弱的整体生活质量、情绪功能、认知功能、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难等因子在化疗后均与SAS、SDS评分存在显著的相关性，而化疗前与SAS、SDS评分有关的疼痛、气促、失眠因子在化疗后则均失去相关性，此结果与化疗前后QLQ-C30各因子的变化相应，亦说明化疗后的生活质量下降与焦虑和抑郁关系更为密切，化疗后出现恶心呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难是使焦虑和抑郁症状加剧的因子，疼痛、气促、失眠的缓解则可能从一定程度改善患者的负性情绪，负性情绪加剧可使各项功能因子和整体生活质量均明显下降，反映了心理状态对患者生活质量的重要作用[12]。

本调查结果显示，非小细胞肺癌化疗患者生活质量主要受到文化程度、经济收入、SAS和SDS评分的影响。文化程度越高，患者情绪控制和理性思维能力越好，则有利于自我调节和接受外界帮助[13]。经济收入则针对QLQ-C30中经济困难因子，经济状况越好对化疗方案、疗程和不良反应治疗的负担能力越好，则可能减少症状对生活质量的影响。以上两者都是较为客观的患者个人条件，而SAS和SDS评分则是当下患者的主观情绪反映，是最具干预可行性的潜在作用点，可以作为提高患者化疗期间生活质量的突破口，在积极预防和缓解患者不良反应症状的同时，利用SAS、SDS量表准确了解患者心理状态，给予有针对性的心理护理或专业心理辅导，从而提高患者生活质量。

[参考文献]

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[4] 李绒，石海燕. 心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J]. 护理研究，2013，27（3）：200-201.

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[6] 李淑芳，王燕，辛士珍. 化疗对肺癌患者生活质量及焦虑情绪的影响及分析[J]. 中国肺癌杂志，2012，15（8）：465-470.

[7] 王丽军，王朝娟，宋润珞. 个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J]. 实用医学杂志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李洁，季枚，朱丽娜. 顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J]. 中华肿瘤杂志，2013，35（1）：43-44.

[10] 陈延治，刘丹，赵玉霞. 手术治疗的老年与青年肺癌患者临床病理特征对比[J]. 肿瘤研究与临床，2013，25（5）：343-345.

[11] 曹建存，王燕，张丽. 肺癌化疗前后生活质量及抑郁情绪改变分析[J]. 中国肺癌杂志，2011，14（4）：358-361.

[12] 龙伟，刘云贵，周锐. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[13] 王媛媛，张鹏霞，胡绍辉. 心理治疗对支气管肺癌患者化疗依从性的影响[J]. 现代生物医学进展，2012，12（8）：1544-1546.

（收稿日期：2013-09-04）

表6 化疗前后患者QLQ-C30与SAS、SDS的相关性（r）

注：*P<0.05

2.4非小细胞肺癌化疗患者生活质量影响因素分析

对相关临床资料分别进行赋值并采用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，文化程度、经济收入、SAS评分和SDS评分是非小细胞肺癌化疗患者生活质量的主要影响因素（P均<0.05），高文化程度和经济收入对患者生活质量有促进作用（OR=2.104、 2.648），焦虑和抑郁症状对患者生活质量产生负面影响（OR=0.546、0.513），见表7。

表7 非小细胞肺癌化疗患者生活质量多因素Logistic回归分析

3讨论

恶性肿瘤是一种身心疾病，患者在确诊后往往会出现严重心理问题，进而可能对病情进展和治疗带来不利影响，因此目前对恶性肿瘤患者的治疗尤其强调心理护理的重要性，不仅有助于树立治疗信心，更有利于患者积极配合提高治疗效果，重新融入社会生活，甚至实现带瘤生存[6]。化疗作为肺癌重要的治疗手段，无论是否接受手术治疗，患者都能通过化疗获益，但化疗药物对人体毒副作用较大，不良反应较多，患者可能同时经历疾病和化疗不良反应的折磨，在此期间生活质量不仅无法提高反而会降低，引起或加重生理和心理不良状态的恶性循环，从而可能影响整体治疗效果[7]。

本调查结果显示，患者在化疗前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活质量和心理状态已处于较低状态，化疗4个疗程后生活质量和心理状态均出现显著下降。其中QLQ-C30量表整体生活质量和躯体功能、角色功能、情绪功能等功能型维度评分下降显著，恶心呕吐、食欲丧失、便秘等胃肠道不良反应症状评分升高明显，但认知功能却得到提高，肺癌损害所致疼痛、气促、失眠症状得到明显改善，但随着治疗的持续，患者经济负担也不断加重。表明非小细胞患者进行化疗后生活质量下降，主要表现为呼吸道症状和失眠得到改善，对自身疾病的认知也得到加强，但化疗药物的毒副作用导致的不良反应尤其是胃肠道症状增加，使躯体、社会角色及情绪功能受到影响而降低。化疗前本组合并焦虑或抑郁的患者均过半数，但主要为轻中度焦虑或抑郁，化疗4个疗程后焦虑或抑郁患者有所增加，而症状程度的分布则更趋向中重度。表明非小细胞肺癌患者化疗后易出现焦虑、抑郁等负性情绪或加剧已有症状，甚至可能增加同时合并焦虑和抑郁的情况，使患者心理状态更为复杂[8，9]。

心理和生理状态存在相互作用，正性情绪更有利于提高人体机能的协调和代偿，改善肿瘤患者免疫功能紊乱，促进康复；而负性情绪，以焦虑和抑郁最为常见，可促使机体神经、内分泌、免疫调节功能进一步紊乱，对肿瘤治疗和康复产生严重的不良影响[10，11]。本调查结果显示，化疗后患者QLQ-C30和SAS、SDS评分的相关性因子明显增加，并呈现扭转现象，化疗前与SAS、SDS评分相关性较弱的整体生活质量、情绪功能、认知功能、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难等因子在化疗后均与SAS、SDS评分存在显著的相关性，而化疗前与SAS、SDS评分有关的疼痛、气促、失眠因子在化疗后则均失去相关性，此结果与化疗前后QLQ-C30各因子的变化相应，亦说明化疗后的生活质量下降与焦虑和抑郁关系更为密切，化疗后出现恶心呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难是使焦虑和抑郁症状加剧的因子，疼痛、气促、失眠的缓解则可能从一定程度改善患者的负性情绪，负性情绪加剧可使各项功能因子和整体生活质量均明显下降，反映了心理状态对患者生活质量的重要作用[12]。

本调查结果显示，非小细胞肺癌化疗患者生活质量主要受到文化程度、经济收入、SAS和SDS评分的影响。文化程度越高，患者情绪控制和理性思维能力越好，则有利于自我调节和接受外界帮助[13]。经济收入则针对QLQ-C30中经济困难因子，经济状况越好对化疗方案、疗程和不良反应治疗的负担能力越好，则可能减少症状对生活质量的影响。以上两者都是较为客观的患者个人条件，而SAS和SDS评分则是当下患者的主观情绪反映，是最具干预可行性的潜在作用点，可以作为提高患者化疗期间生活质量的突破口，在积极预防和缓解患者不良反应症状的同时，利用SAS、SDS量表准确了解患者心理状态，给予有针对性的心理护理或专业心理辅导，从而提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 郭素敏，孙超英，宗会迁. 肺癌患者化疗前后免疫功能的研究[J]. 中国医刊，2013，48（3）：48-49.

[2] Chinmoy K，Bose Subhashis Dey，Ashis Mukhopadhyay. Hyponatremia of non-small cell lung cancer： Indian experience[J]. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology，2011，32（3）：139-142.

[3] Myungsoo Kim，Jihae Lee，Boram Ha. Factors predicting radiation pneumonitis in locally advanced non-small cell lung cancer[J]. Radiation Oncology Journal，2011，29（3）：181-190.

[4] 李绒，石海燕. 心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J]. 护理研究，2013，27（3）：200-201.

[5] 梁骊敏，刘雪莲，廖英桃. 肺癌术后化疗患者的癌因性疲乏及影响因素研究[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（1）：38-41.

[6] 李淑芳，王燕，辛士珍. 化疗对肺癌患者生活质量及焦虑情绪的影响及分析[J]. 中国肺癌杂志，2012，15（8）：465-470.

[7] 王丽军，王朝娟，宋润珞. 个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J]. 实用医学杂志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李洁，季枚，朱丽娜. 顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J]. 中华肿瘤杂志，2013，35（1）：43-44.

[10] 陈延治，刘丹，赵玉霞. 手术治疗的老年与青年肺癌患者临床病理特征对比[J]. 肿瘤研究与临床，2013，25（5）：343-345.

[11] 曹建存，王燕，张丽. 肺癌化疗前后生活质量及抑郁情绪改变分析[J]. 中国肺癌杂志，2011，14（4）：358-361.

[12] 龙伟，刘云贵，周锐. 心理干预对肺癌化疗患者的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（9）：11-14.

[13] 王媛媛，张鹏霞，胡绍辉. 心理治疗对支气管肺癌患者化疗依从性的影响[J]. 现代生物医学进展，2012，12（8）：1544-1546.

（收稿日期：2013-09-04）