通腑法治疗小儿喘息性支气管炎

2014-03-27王明明

长春中医药大学学报 2014年3期

姜玉，王明明

(南京中医药大学，南京210029)

喘息性支气管炎，属于中医学“哮喘”范畴，是儿科常见病，发病率高，易反复，少数可发展为哮喘。根据《灵枢·本输》曰:“肺合大肠，大肠者，传导之腑”，即“肺与大肠相表里”之说，治疗上采用通腑法，在临床上可取得较好疗效。

1 病因病机

小儿肺脾肾三脏常不足，导致痰饮内蕴而成本病宿根，感受外邪或饮食不当，触动伏痰，壅阻于气道，导致气机不畅，肺失肃降，从而出现气急喘促，痰鸣如吼。肺失肃降［1］是本病发作的主要病理表现。肺与大肠相表里，肺气降则六腑之气皆通，六腑气通则肺气亦降，是以六腑以通为用，肺气以降为和也。二者的“通”和“降”是互相依存、互为因果的。陈超等［2］认为哮喘发作期常因肺失肃降，影响大肠传导功能导致腑气不通，肠腑壅实又导致阳明浊气上冲，进而影响肺的肃降功能，使哮喘加重。所以治疗上适当运用通腑法对缓解哮喘疗效显著。赵婧等［3］认为“哮喘必当活血通腑”。肺与大肠通过经脉互为络属，在生理上密切相关，肺主宣发，布散津液，大肠得以濡润，肺主肃降亦是大肠传导的动力;肺与大肠在病理上相互影响，肺热壅盛，循经扰肠，则大肠易燥结，肠道不通，复致肺气不利则喘咳满闷易作，且哮喘的夙根“痰”的产生与肺、大肠对水液的调节亦有关。苗裕等［4］认为手太阴肺与手阳明大肠相互络属，如肺咳不已，则易出现邪热下注大肠导致腑气不通，因而痰热壅肺之本病，除有咳嗽咯痰、喘息、发热等肺部感染症状外，还会出现腹胀、便秘等大肠实热证。周慧生［5］认为哮喘发作的主要病机为肺络瘀阻。韩新民等［6］根据肺与大肠相表里，“病在上，取之下”，哮喘发作时，通过泻利大肠，可使痰瘀、邪热等下泄，有助于恢复肺气宣降功能，从而平定咳喘。哈木拉提·吾甫尔等［7］认为痰为哮喘发病之宿根，痰的产生通常与肺、脾、肾三脏有关，同时津液的吸收与肠也有关联，因而治疗哮喘时，不仅要治疗肺、脾、肾，同时也治大肠，大肠中痰瘀浊气排出体外，使肺宣发肃降之功能恢复正常。徐彩超等［8］指出肺与大肠生理上相互联系，病理上相互影响，根据二者互为表里的特点，采用肺病治肠或肺肠同治法可治疗多种肺系疾病。

2 治法研究

哮喘发作期痰壅气逆作喘，治疗宜涤痰泻肺，止咳平喘，根据肺与大肠相表里的理论，同时兼用通腑法，能通下宣上，使痰浊、邪热从下而泄，从而达到肃肺平喘之效。杨江等［9］采用活血通腑法治疗热性哮喘76例，治疗组给予以活血通腑法组方的泻肺平喘灵治疗，对照组给予定喘汤治疗，结果控显率治疗组72.4%，对照组53.2%，治疗组疗效优于对照组，治疗组在改善咳嗽、痰鸣、喘息、大小便等症状方面明显优于对照组。赵琦峰［10］采用宣肺通腑法治疗痰热壅肺型哮喘，对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上口服宣肺通腑汤，结果治疗组临床控制29例，显效32例，好转10例，无效3例，总有效率95.9%;对照组临床控制18例，显效28例，好转25例，无效15例，总有效率82.6%，治疗组优于对照组。李惠群等［11］运用清热活血通腑法治疗小儿哮喘50例，临床控制23例，显效18例，有效9例，总有效率100%。根据中医“肺与大肠相表里“的理论，组方中加用大黄通腑泄热，泻利大肠，从而有效缓解喘息。张建宾等［12］针对小儿生理病理特点，自拟通腑止咳饮治疗小儿喘息性支气管炎85例，显效62例，占73%;有效 23例，占 27%;无效 0例，有效率为100%，组方在清热止咳平喘基础上加用大黄、槟榔、牵牛子、厚朴等中药以通腑泻热，使肺郁热得以下行，咳喘得以平定。陈清维等［13］采用清热通腑法治疗喘息性支气管炎200例，显效164例，占82%;好转24例，占12%;无效l2例，占6%。显效率82%，总有效率94%。针对邪热、痰热壅盛患儿，在麻杏石甘汤基础方上加用芒硝、桃仁等活血通腑之药，使咳喘缓解时间缩短。冯俊琳［14］采用泻肠宣肺之中药治疗喘支137例，临床治愈23例，显效103例，无效11例，总有效率92%。在西药抗感染及对症治疗基础上，加用泻肠宣肺的中药，较之单纯西医治疗患者症状缓解快。赵婧等［15］观察泻肺平喘灵治疗小儿哮喘发作期25例的疗效，治疗组给予泻肺平喘灵，对照组给予定喘汤，治疗组总有效率92%，对照组总有效率84%，治疗组优于对照组。泻肺平喘灵组方中包含桃仁、虎杖、大黄等活血通腑之品，在控制症状、缓解病情等方面有较好疗效。高幼琴等［16］用清肺泄痰猴枣汤灌肠治疗小儿咳喘。治疗组采用自拟清肺泄痰猴枣汤灌肠治疗，对照组口服博利康尼片，静滴病毒唑针，其余均予对症治疗。结果治疗组总有效率97.9%，对照组为70.0%，治疗组优于对照组。张雪荣等［17］将痰热壅肺证咳喘病患儿随机分为2组，均予抗感染、对症支持等西医常规治疗，而治疗组加用中药灌肠。结果治疗组总有效率高于对照组。

3 实验研究

张小虎等［18］根据“肺与大肠相表里”，选用豚鼠为对象，造出肺失肃降的病理模型，通过观察各组豚鼠小肠墨汁推进率、小肠组织匀浆中SP、VIP等胃肠神经肽的变化，光镜下定性观测及半定量分析小肠SP、VIP神经元、神经纤维的表达等，探讨肺失肃降病理状态下，豚鼠肠道功能发生的变化及机制。实验结果表明，哮喘状态下，肺气的肃降运动失职，肺气无力下达以推动肠道传导，出现肠胃传导功能紊乱，有便秘或泄泻的可能，从而证实肺气的肃降运动在肠蠕动功能中有重要作用。韩国栋等［19］通过半结扎直肠或小肠造成肠道郁滞或燥结的动物模型，结果发现动物小肠或大肠胀气，粪食燥结和食糜，同时伴发肺脏明显的病理变化，肺脏吞噬细胞死亡率增高，而其他脏器未见改变。韩国栋等［20］又通过体外结扎直肠下狭窄，使大肠燥屎内蕴而形成湿热郁滞的模型，结果表现肺充血、出血，而其他脏腑未见明显异常，给予具有通腑泻热功效的大承气汤后，可促进肺损害修复。徐云［21］、郑丰杰［22］等通过实验观察通腑对卵清蛋白致哮喘小鼠肺、肠组织血管活性肠肽(VIP)、肠三叶因子(TFF3)及神经激肽A(NKA)含量的影响，从神经肽角度探讨“肺合大肠”脏腑相关联络机制。采用卵清蛋白致敏激发建立支气管哮喘小鼠模型。正常组、模型组蒸馏水灌胃，模型给药组、正常给药组以大承气汤灌胃，结果与正常组比较，模型组小鼠BALF中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数及肺、肠组织中NKA含量均明显增高，肺、肠组织中 VIP和TFF3含量均明显降低。与模型组比较，模型给药组BALF中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数及肺、肠组织NKA含量明显降低，肺组织TFF3含量明显升高。Spearman简单相关显示:肺、肠组织中NKA、TFF3含量，BALF中嗜酸性粒细胞计数与肺组织中NKA、VIP、TFF3含量，淋巴细胞计数与肺组织中VIP、TFF3含量，中性粒粒细胞计数与肺组织中NKA、VIP含量均呈明显相关关系。说明大承气汤可明显减轻卵清蛋白致哮喘模型小鼠肺部炎症。

4 小结

喘息性支气管炎的病机主要为肺失肃降，依据“肺与大肠相表里”“腑气不通则肺气不降”理论，临床上辅以通腑法治疗本病取得良好疗效。通腑是上病下取之法，主要用于腑实便秘，浊气上逆，肺宣肃失职，肺热不解之喘促气逆证候，临证之时注意“逐邪勿拘结粪”，只要无腹泻或服药后无明显便次和量的失常，就可运用。需要注意的是，通腑法通常用于哮喘急性发作期，勿使过之，以免损伤小儿正气。

［1］张小虎，区永欣，文小敏．再论肺失宣降［J］．中医药学报，2003，31(4):64．

［2］陈超，汪受传．“肺与大肠相表里”理论在儿科临证中的应用［J］．中医药学报，2006，34(6):43-44．

［3］赵婧，韩新民．活血通腑法治疗小儿热性哮喘学术探析［J］．时珍国医国药，2005，16(3):257．

［4］苗裕，杨进．“肺与大肠相表里”理论论述及临床应用浅析［J］．中医药导报，2009，15(12):7-9．

［5］周慧生．活血通腑法治疗哮喘发作期体会［J］．吉林中医药，2004，24(8):10-11．

［6］韩新民，李江全，任现志．活血通腑法是治疗哮喘发作期的重要法则［J］．南京中医药大学学报:自然科学版，2003，19(5):304-305．

［7］哈木拉提·吾甫尔，李风森．“肺与大肠相表里”的科学性及其对哮喘治疗的指导意义［J］．新疆医科大学学报，2000，23(2):151-152．

［8］徐彩超，刘新桥．肺与大肠相表里理论的临床应用研究［J］．吉林中医药，2011，31(4):302-303．

［9］杨江，韩新民，孙轶秋，等．活血通腑法治疗儿童热性哮喘76 例临床观察［J］．新中医，2007，39(11):31-33．

［10］赵琦峰．宣肺通腑法治疗痰热壅肺型支气管哮喘急性期患者临床疗效观察［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12(7):152-153．

［11］李惠群，韩新民．清热活血通腑法治疗小儿哮喘50例［J］．南京中医药大学学报，1996，12(5):52-53．

［12］张建宾，李建国．通腑止咳饮治疗小儿喘息性支气管炎85 例［J］．河南中医，2006，26(11):53-54．