针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症

潘 迅

(南京医科大学附属无锡市人民医院康复医学科，江苏无锡214023)

腰椎间盘突出症(LDH)是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核突出，突入椎管，压迫硬膜囊或脊神经根，引起腰痛、股神经或坐骨神经痛为主的一组综合征候群［1］，以腰腿痛为主要临床症状。该病多发于司机、学生、白领等久坐人群，严重影响了患者的生活质量。为进一步寻找更有效的治疗方式，本次研究选取腰间盘突出症患者85例作为研究对象，开展了中医针灸推拿联合牵引的治疗，并获取了良好的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2012年3月收治的腰椎间盘突出症患者170例，所有患者经X线、CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，随机分为对照组和观察组各85例。对照组中，男43例，女42例;年龄28～75 岁，平均年龄(37．8 ±6．2)岁;病程10 d～3年，平均病程(13．6±1．2)个月;椎间盘突出64例，腰椎间盘膨出19例，椎间盘脱落2例。观察组中，男45例，女40例;年龄27～76岁，平均年龄(38．3±7．1)岁;病程 8 d ～3 年，平均病程(14．8 ±1．1)个月;椎间盘突出62例，腰椎间盘膨出22例，椎间盘脱落1例。2组年龄、性别、病程等基本情况比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予针灸推拿治疗。针灸方法:以腰夹脊穴、肾俞、环跳、大肠俞、委中作为主穴，以阳陵泉、悬钟、承山、太冲、足三里作为配穴，局部消毒，进针后平补平泻行针，针刺留针时间为20 min，1次/2 d，6 d为1个疗程。推拿方法:1)患者取俯卧位，医师以 法和揉法在患者的脊柱两侧自上而下推拿，在疼痛处给予弹拨和点按，10 min/次，1次/2 d，6 d为1个疗程。理筋放松手法是治疗腰间盘突出症的基本手法［2］，可以改善患者的病灶组织黏连，起到活血通络的作用。2)患者取侧卧位屈膝，医师利用肘部按压患者肩部与臀部，对椎间盘突出节段利用手指进行点压，以突出节段作为中心，肩部向前，压臀的肘部同时向后，在脊柱纵轴上旋转用力，即行定位下斜扳法。然后将患者的下肢伸直，分别进行两侧髋部的屈伸和外展动作。3)患者取俯卧位，在下腹处加垫软枕，令下腰部抬高，医师用双手按法对患者腰椎间盘突出症节段开展有节奏的按压。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加牵引治疗，具体方法:使用间歇性牵引，以患者的体质量、耐受力及肌腱韧带素质为依据，主牵引力度控制在25～45 kg，维持90 s，副牵引力为主牵引力的50%，维持10 s。根据患者主观感受可进行适当调整。每次牵引持续30 min，1次/d。10 d为1个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］对腰间盘突出症患者的疗效情况进行判定:痊愈:患者的临床症状及体征均消失，腰背部的功能恢复至正常水平;显效:患者的临床症状及体征基本消失，腰背部的功能有所恢复，但偶尔会出现疼痛;好转:患者的临床症状部分消失，腰背部疼痛情况有轻微改善;无效:所有症状均无改善，甚至出现加重。

分别于治疗后的6、12个月对患者开展随访工作，随访时对腰椎部疼痛情况和腰背部功能开展检查，记录复发情况。

1.4 统计学分析 利用SPSS 11．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=85) 例(%)

2.2 2组随访情况比较 见表2。

表2 2组随访情况比较 例

3 结论

腰椎间盘突出症是一种能够导致患者腿部和腰部疼痛的退行性病变，临床主要表现为腰腿疼痛、肢体麻木及运动障碍等一系列症状［4］，病情加重会出现肢体瘫痪、神经功能丧失等情况，对患者的日常生活造成严重危害。存在椎间盘组织突出的患者，局部部位椎体会出现不平稳性、小关节也会表现出不对称性。患者身体长期受到突出物压迫导致机体功能下降，如代谢紊乱、血液微循环障碍、局部水肿等，继而进一步发生组织间的变硬、黏连、瘢痕，或者出现骨质增生症状，最终都将在临床上表现出明显的相应症状。腰椎间盘突出症可归属于中医学“腰腿痛”范畴［5］。利用中医推拿的治疗方式，能够使患者脊柱两侧肌肉充分放松，进而达到促进新陈代谢和炎性物质吸收、缓解腰间血液循环和背部肌肉痉挛情况的目的，对减缓局部水肿情况和治愈无菌性炎症具有积极作用。研究［6］证明，针刺夹脊穴可以抑制组织诱发的脊髓背角脊髓P物质的释放，有利于针刺镇痛。刘孝斐等［7］研究表明，针刺对环跳、委中、阳陵泉、承山、太冲等穴能够起到活血止痛，疏通经络的作用。牵引可使脊柱及腰肌松弛，增宽椎间隙，利于髓核回纳，松解黏连，整复关节紊乱及加强局部循环，最终缓解腰肌的痉挛症状［8］。

本研究结果显示，针灸推拿加牵引的治疗方式明显好于仅开展针灸推拿，3种方式的有效结合起到了相互促进的作用，消除患者局部无菌性炎症的反应物，解除对神经根的压迫，恢复机体的静态平衡和动态平衡，获得良好的治疗效果［9］。朱德军等［10］对91例老年腰椎间盘突出症患者开展了中医针灸推拿配合牵引的治疗方式，经3周的治疗后，患者的临床症状有效改善，改善情况明显好于同期仅接受牵引治疗的对照组，研究认为中医针灸推拿配合牵引的治疗方式对腰椎间盘突出症患者有显著的临床效果，与本次研究的结果一致。

［1］韩正勇．针刺配合水针治疗腰椎间盘突出症74例临床观察［J］．吉林中医药，2011，31(8):786-787．

［2］戴荣水，郭伟．神经干刺激法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．针灸临床杂志，2011，27(5):39-41．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:201．

［4］胡艳明，李郡，刘建龙．推拿结合导引、针刺法治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2012，28(4):686-687．

［5］赵炎．针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］．吉林中医药，2011，31(4):344-345．

［6］张庆力．温针配合手法治疗腰椎间盘突出症85例［J］．广西中医药，2007，30(3):41-42．

［7］刘孝斐，刘金鹏，李云，等．针刺配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果研究［J］．中国当代医药，2013，20(25):134-135，137．

［8］杨华娟，杨艳芳．推拿结合牵引治疗124例腰椎间盘突出症的疗效观察［J］．按摩与康复医学，2013，4(3):85-86．

［9］周增录，王勇，张晓被．综合治疗腰椎间盘突出症71例疗效观察［J］．按摩与康复医学，2013，4(7):43-44．

［10］朱德军，彭兴甫，袁婉丽，等．中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果［J］．现代生物医学进展，2013，13(23):4506-4509．