从临床医生角度评价基本药物制度政策在乡镇卫生院的实施效果

王法艳 （安徽医学高等专科学校，安徽 合肥 230601；安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032）

丁宏 （安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥230032）

国家基本药物制度是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石［1］。为缓解病人 “看病贵”负担，改善医疗机构的不合理用药，提高基本药物的可及性，2010年，安徽省率先在基层医疗卫生机构实施基本药物制度试点和推广，实行基本药物零差率销售政策。乡镇卫生院是政府举办的公益性基层医疗卫生机构，是农村县、乡、村三级医疗保健网的枢纽［2］。安徽省基层医疗卫生机构基本药物零差率销售政策已3年多时间，政策执行已进入稳定时期。那么从临床医生的角度来看，实施基本药物制度，执行基本药物零差率销售政策对乡镇卫生院临床服务有何影响？为此，在卫计委药政司的资助下，课题组在安徽省选取3个典型现场进行了问卷调查。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年11月，课题组在安徽省马鞍山、芜湖及阜阳市等城市各选1个县作为调研现场。分别在3个县各随机选取4所卫生院作为调查现场，调查卫生院所有临床医生 （休息、请假及出差人员等未调查）。实际调查12所乡镇卫生院，发放问卷82份，获取有效问卷69份，问卷回收率84.1%。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查问卷。调查内容包括：①调查对象的一般情况。②政策实施影响。③政策实施效果。

1.3 统计学分析

运用EpiData3.1建立数据库，采用SPSS13.0分析软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 被调查对象基本情况

被调查的69名乡镇卫生院临床医生中，男性59人 （85.5%），女性10人 （14.5%）；35岁及以下22人 （31.9%），35岁以上33人 （68.1%）；中专23人 （33.3%），大专36人 （52.2%）；初级职称50人 （72.5%），中级职称15人 （21.7%）；从事临床10年以下15人 （21.7%），10～19年29人（42.0%），20年及以上25人 （36.2%）。

2.2 基本药物熟悉程度

2.9% （2／69）的被调查对象表示熟悉全部基本药物，53.6% （37／69）熟悉大部分基本药物，4.3% （3／69）熟悉一半左右基本药物，39.1% （27／69）表示熟悉较少基本药物。

2.3 临床诊疗服务影响

4.3% （3／69）的被调查对象认为实施基本药物政策对临床诊疗服务没有影响；65.2% （45／69）认为基本药物品种少，不能满足临床需要；24.6% （17／69）认为基本药物疗效不好，影响临床效果；60.9% （42／69）认为基本药物经常缺药，供应不及时；36.2% （25／69）认为患者对基本药物认识不足，经常不接受。

2.4 实施效果

调查发现：65.2% （45／69）的被调查对象认为实施基本药物政策对规范医生合理用药有帮助，13.1% （9／69）认为没有帮助，21.7% （15／69）不确定其实施效果。同时，66.7% （46／69）的被调查对象认为实施基本药物政策对降低患者医药费用有帮助，10.1% （7／69）认为没有帮助，23.2%（16／69）不确定其实施效果。

3 讨论

3.1 加强基本药物知识教育和培训

从本次调查可以发现乡镇卫生院临床医生整体上对基本药物的熟悉程度不高，折射出乡镇卫生院临床医生对基本药物制度认识不够，还需要一个熟悉过程。乡镇卫生院临床医生对基本药物的熟悉程度，会对基本药物的处方优先使用以及可及性产生影响，所以有必要通过系统培训、进修和邀请专家及学者讲学、巡诊、带教指导与处方点评等方式，加强对基层医务人员国家基本药物制度相关知识的培训和再教育，增强基层医务人员处方基本药物的临床信心和能力［3，7］。

3.2 多途径提高基本药物的可及性、安全性和群众知晓度

目前，基层医疗机构的基本药物品种、供应、疗效和宣传等仍需完善和提高，否则会影响基层医疗机构卫生服务的质量。可通过因地制宜地调整基本药品目录，提高基本药物在新农合中的报销比例，合理招标，加强管控和严格制定采购计划等来提高基本药物可及性和安全性。同时，可利用健康教育讲座、义诊、宣传扉页等方式加大基本药物制度宣传，保证乡镇卫生院临床医生和患者能及时使用疗效确切、质量稳定、安全放心、使用方便和价格合理的药品，提高基本药物的知晓度，使基本药物制度为乡镇卫生工作人员和广大农村居民了解和接受，这也能促进基本药物临床首选和合理使用［4－6］。

3.3 建立合理的补偿激励和考评机制，提高基本药物制度实施效果

65%以上的临床医生认为基本药物制度的实施对规范医生合理用药和降低患者医药费用有帮助，说明基本药物制度对于改变乡镇卫生院临床医生的用药习惯，减轻基层群众看病负担是有帮助的，但仍有30%多的乡镇卫生院临床医生对基本药物政策实施效果认识不足。基本药物零差率销售，切断了乡镇卫生院医务人员收入与业务收入的关系，一定程度上防止了片面追求经济利益的过度医疗服务行为［8］，但是打破了原来 “以药养医”的补偿机制，影响了临床医生的经济利益，势必影响基本药物的实施效果，因此需要建立切实有效的补偿、激励和考评机制，提高乡镇卫生院医务人员的认知度和执行基本药物制度的积极性，保证实施效果。

［1］Richard L，Brenda W，Andy G.25years of the WHO essential drug lists：progress and challenges［J］.Lancet，2003，361 （9370）：1723－1729.

［2］王洪波，万志刚，单杰，等 .社区基本药物制度的实践探索 ［J］.中国卫生经济，2010，29（10）：26－28.

［3］闫抗抗，杨世民，方宇，等.377名基层医师对国家基本药物制度认知情况的KAP调查 ［J］.中国药房，2010，21（44）：4209－4211.

［4］王明芳 .乡镇卫生院实施国家基本药物制度影响分析 ［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33（3）：250－252.

［5］陈伯胜，游凤慧 .药品采购工作中药品缺货的应对措施 ［J］.中国药业，2007，16（8）：48.

［6］胡楚璇，梅清华，励石寒，等 .药品供应中临时缺药原因分析与对策 ［J］.今日药学，2010，20（11）：59－60.

［7］历远，李晓玲，王育琴 .北京市48家基层医疗机构基本药物制度问卷调查 ［J］.中国医药导报，2013，10（9）：111－113.

［8］程斌，应亚珍，陈凯 .农村基层实施国家基本药物制度试点的现状分析 ［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31（4）：340－342.