老年住院患者发生跌倒的原因分析及防范措施

李红 （荆州市第二人民医院内1科，湖北 荆州 434000）

WHO规定，超过65岁即为老年人，老年人口数量超过总人口数的10%，社会即步入老龄化社会。2010年全国第六次人口普查数据显示，我国老年人数高达2亿，占总人口数量的15%，我国已正式成为老龄化国家。老年人意外跌倒是常见的突发伤害事件，已成为危及老年人健康的一个重大问题。老年人发生跌倒，可引发疼痛，产生骨折致使生活自理能力下降；更为重要的是对老年人心理产生不良影响，易使老年人产生悲观的情绪，丧失自信心；此外，跌倒也进一步加重了患者本身和社会的经济负担，导致更大的费用支出。因此，应高度重视老年人意外跌倒及其导致的伤害事件，避免和减少意外跌倒伤害事件的发生。我院自2010年开始实施优质护理服务以来，护理部逐步完善医院跌倒伤害事件报告制度，建立非惩罚性自愿内部呈报机制，以预防和减少老年人跌倒伤害事件发生。2010年3月至2013年2月，我院神经内科共计上报老龄高危人群跌倒事件66例，本文通过对66例跌倒事件进行原因分析，并制定具体的防范措施，不断完善跌倒事件报告制度，老年人跌倒伤害事件明显减少，取得了满意的效果。

1 一般资料

2010年3月至2013年2月间，我院神经内科上报高危人群发生跌倒事件66例，其中男性46例，女性20例。年龄47～80岁，平均年龄64岁。66例跌倒患者中，脑卒中 （发病时身边无人看护）发生跌倒50例，糖尿病患者 （出现糖尿病并发症：低血糖，酮症酸中毒等）发生跌倒10例，衰竭肿瘤患者发生跌倒2例，做梦时不小心发生跌倒2例，骨质疏松患者2例。66例患者跌倒后出现擦伤10例，骨折5例，颅内血肿2例。跌倒患者住院后再次发生跌倒的4例，1例因夜晚下床小便拿便壶，头碰床头柜致脸面擦伤；另1例因夜间停电，下床穿鞋滑倒臀部着地，但无外伤；还有2例因下床小便未开灯，头碰门框和面盆上，导致头部浅表血肿。2例骨质疏松病人住院期间未出现跌倒，其中胸椎骨折1例，股骨头骨裂1例。

2 原因分析

2.1 病人方面

2.1.1 年龄因素 老年人发生意外跌倒，其实并不是一种 “意外”，偶然之中有必然的内因，这些内因影响老年人运动、协调和平衡功能。老年人随着年龄的增长功能逐步减退，如肌力下降、平衡能力减退、感觉功能减退等。由于功能减退，老年人经常出现耳聋、眼花等现象，继而影响老年人的判断力和反应力，致使老年人容易发生跌倒。另外药物也往往成为跌倒的帮凶，安眠药和镇静药会导致头晕、视力模糊；止痛药会引起意识改变；降压药能致使疲倦、低血压；降糖药可能引起低血糖发生晕厥；感冒药导致嗜睡等。由于老年人用药频繁、用药品种多，药物不良反应是导致老年人跌倒的不可忽视的重要因素。

2.1.2 疾病原因 66例高危人群中，中枢神经系统疾病占75%，发作时有意识障碍，肢体运动和感觉障碍，共济失调造成平衡能力和协调能力降低，遇疾病突然发作，身旁无人照料，再加上老年人各项机能退行性变化，尤其是视力减退、肥胖、反应迟钝，使跌倒风险大幅度增加。加之退行性病变导致的骨质疏松，使得老年人跌倒后产生的伤害更为严重。

2.2 医院方面

2.2.1 环境因素 病房内光线不足、路面不平、地板过滑是导致跌倒发生的主要原因。另外，老年人也常因卫生间、走廊无扶手，病床无护栏，坐在或躺在移动的未固定好的床或轮椅上等因素导致跌倒。再有老年人夜间上厕所时不愿麻烦亲属起来照料，也是导致跌倒事件的重要原因。本组中2例病人因环境改变，夜间上厕所未开灯或者停电 （应急灯未亮），拖鞋和床头柜成为障碍物最终导致跌倒发生。

2.2.2 沟通不良和评估不足 沟通和评估不足 （良）也是导致跌倒的重要原因。例如：年轻护士护理工作经验相对缺乏，与患者的沟通不充分，往往使得健康教育流于形式；对患者安全评估不全面，资料掌握不够充分，患者部分有价值的资料发生遗漏，导致评估缺乏应有的依据。当然医院护士患者人员配比不足，直接导致护士工作量大，缺乏足够时间对患者进行细致的评估与沟通，这些因素均直接形成了对患者安全护理的隐患。本组统计的4例再次发生跌倒，时间都发生在夜间，与夜晚护理值班人员少，家属疲惫，患者起夜次数多，容易忽视等因素直接有关。

3 防范措施

3.1 加强安全防范意识

3.1.1 做好入院介绍，尽到告知义务 60岁以上的患者必须认真填写跌倒危险因素评估表，主要是对病人基本条件进行评估。包括，①年龄：＞70岁 （1分）；75～80岁 （1.5分）；＞80岁 （2分）。②跌倒史：最近1年有1次 （1分）；超过2次者 （2分）。③步态不稳者：未使用辅助工具 （1分）；使用辅助工具 （2分）。④肢体活动障碍：自行缓慢移动 （1分）；不能自行移动者 （2分）。⑤自觉头晕：轻微头晕 （1分）；头晕厉害，无法睁眼 （2分）。⑥视觉障碍：视觉模糊 （1分）；失明 （2分）。⑦排泄障碍：大小便失禁 （1分）。⑧既往史：有慢性疾病，1种 （1分）。⑨服用特殊药物：如利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、降糖药等，超过2种 （1分）；超过4种 （2分）。⑩精神异常：模糊、定向力障碍、焦虑 （1分）；幻觉、烦躁 （2分）。患者所穿的鞋子是否防滑也是评估的范畴。注意：评估得分＞3分，给予口头讲解防跌倒的注意事项；＞5分属于高危人群，应详细说明病情，告知发生跌倒可能造成的严重后果，取得病人及家属的配合和理解，提高其依从性，让病人及家属主动参与安全管理［1］。并要求家属留陪，签字为证，认真落实各项防跌倒措施。以后每3d再进行1次评估，直到跌倒危险降至3分以下。

3.1.2 整改外部因素，减少跌倒隐患 整改外部因素是避免跌倒发生的重要工作内容。如：鞋子要舒适、合脚并且脚底要防滑，避免穿高跟鞋、拖鞋或软底鞋；检查一下照明，换掉昏暗灯泡，使灯光更亮；强烈建议老年人不要做登高取物等危险动作；检查浴室、卫生间，沾水后特别滑，地板上必须铺上可靠的防滑垫；尽量安装扶手，配备座便器，避免站立不稳发生跌倒；病房设施放置固定位置，做好宣教；还要清理通道上的杂物和障碍物，防止夜间走动时绊倒。

3.1.3 做好安全警示 卫生间、开水房、病房床头分别悬挂谨防跌倒的温馨提示牌；意识障碍躁动不安的病人要对家属说明使用约束带和护栏的重要性；对生活不能自理、年龄偏大、有多种慢性病者做检查需通过服务中心轮椅或平车陪检；对病情危重、有潜在风险的病人，必须由管床医生或管床护士进行陪检，下床活动时必须有专人陪同和使用拐杖。

3.2 严格落实各项规章制度

3.2.1 加强技能和素质培训 护士长定期组织全科护士系统学习跌倒原因、危险因素、应急预案和防范措施，特别是要了解药理知识，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。然后对护士进行考核，提高护士对预防跌倒的知识掌握程度和实际防备能力。特别是5年内的年轻护士，必须多次进行模拟和情景演练［2］，让她自觉接受正确的方法，并应用到实际工作中，能够对跌倒原因进行准确判断，宣教到位并能及时除去各种不利因素。

3.2.2 建立完善监督机制 护士长根据病人的情况实行小组责任包干制，将病区分为两大组 （组长——责任护士，组员——三班护士），组长负责本组的各项治疗落实，检查其他组员的工作完成情况。护士长负责协调两组的人员。推行弹性制排班［3］，危重病人多、早上治疗高峰时段增加护理人员，减轻护士的工作压力。护士长还要加强督促检查，特别是节假日、双休日、中夜班等重点时段、重点人员（工作未满3年的护士）的检查。增加护士的慎独意识，对发现的问题及时整改并进行反馈。将检查结果与科室护理质量考核挂钩，奖优罚劣，建立护理质量持续改进机制。

3.2.3 建立和谐的工作氛围 每天通过晨会交班的时间，对当班的护士进行集体鼓励，发现有异常表情时单独沟通，了解护士的困难，并及时给予帮助和解决。还通过妇女节、护士节、劳动节、国庆节等节日庆典活动来放松心情，缓解压力。教育护士以自信、乐观向上的心态对待工作。科内还设立工作需求改进板，三班护士在工作上遇到了什么问题，在职教育与工作的冲突需要护士长和其他老师的帮助，都可记录在改进板上，以便随时解决需求。建立实施 “以人为本”的护理柔性管理，要以护士为中心，满足护士生理、心理、社会等多方面的需要，做到关心护士和关心病人同样重要［4］。

3.2.4 提供温馨的住院环境 教育患者及家属要严格遵守医院的陪伴管理制度，按要求留陪。病区内禁止吸烟，减少污染，避免交叉感染。责任组长和病人要建立和谐的护患关系，进行有效的沟通，发现问题及时解决，为病人提供连续、热情周到的服务，取得信任，树立战胜疾病的信心。

4 结语

通过对66例跌倒的高危人群进行分析，发生原因是多种多样的，绝大多数通过宣教是可以避免再次发生的。2位不明原因骨折的患者通过骨密度检查发现骨质疏松，给与合理饮食，摄入足够的钙和维生素D，未再出现骨折。本组跌倒的4位住院病人未发生护理纠纷，都是得益于我们的宣教到位，病人认识到自己的安全意识依从性太低。只要我们以病人为中心，以护理安全为核心，以护理管理为重点，加强安全防范意识，严格执行跌倒评估制度，对高危人群进行早期干预，强化管理者的检查督导功能，落实跌倒的各项防范措施，可以最大限度的减少跌倒安全隐患，避免护理纠纷的发生。

［1］王碧茹 .老年住院患者82例跌倒原因分析与干预 ［J］.基层医学论坛，2012，16（9）：1089－1091.

［2］褚婕，李芬，王彩芹，等 .住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施 ［J］.护理学杂志，2013，28（1）：52－54.

［3］胡德英，方鹏骞，赵光红，等 .柔性管理理念在护士长管理中的应用 ［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：932－934.

［4］杨菊英.118例护理不良事件分析与对策探讨 ［J］.护理实践与研究，2009，6（23）：20－21.