阴道B超诊断子宫角部妊娠87例

2014-03-27官爱萍长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科湖北荆州434020

长江大学学报(自科版) 2014年18期

官爱萍（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院超声科，湖北荆州 434020）

子宫角部妊娠较为罕见，是一种特殊部位的妊娠，是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），实属宫内孕的范畴［1］。因宫角部组织薄，又是子宫血管、卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此处，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，造成失血性休克甚至危及生命。该病临床表现缺乏特异性，诊断比较困难，容易误诊，故早发现、早治疗，避免并发症的发生至关重要［2］。本文通过87例声像图特点及对误诊原因进行临床分析，旨在尽早为临床提供较多的诊断信息。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院经手术和病理检查均证实为子角部妊娠患者87例。年龄19～45岁，平均年龄为28.5岁。孕次1～4次，初次妊娠18例，79例患者有停经史，10例停经史不明显，停经时间为34～62d。查血和尿HCG值，均有不同程度的升高。27例主诉下腹疼痛，60例无明显下腹疼痛，其中有10例伴有不规侧的阴道出血。

1.2 仪器

使用仪器为日本Aloka SSDD－1400B型超声诊断仪，阴道探头频率为5MHz。

1.3 检查方法

患者排空膀胱，脱掉一侧的裤腿，取仰卧屈膝位，检查前将阴道探头涂上医用杀菌耦合剂，套上无菌避孕后在其表面再涂医用杀菌耦合剂，然后经阴道缓慢将探头伸入阴道后穹窿部，常纵切、横切扫查观察子宫，纵切时先找到宫腔线，然后分别向两侧缓慢偏移动探头扫查，重点观察孕囊纵切时是否靠近子宫底部，横切时是否靠近一侧宫角以及孕囊与子宫内膜的关系，并进一步观察记录孕囊的大小、形态，有无胚芽及原始心管搏动，子宫直肠陷凹有无积液等情况。

2 结果

2.1 超声检查结果

本组87例患者中，超声诊断子宫角部妊娠80例，准确率为92%。误诊7例，其中输卵管间质部妊娠3例，子宫肌瘤2例，不全纵隔子宫1例。5例因阴道不规则出血，未检查尿HCG，以月经失调行阴道B超检查。1例误诊为不全纵隔子宫，一侧宫腔妊娠，患者查尿HCG均为阳性，伴有不同程度的阴道不规则出血。2例被误诊为宫内组织残留，查尿HCG阳性，腹痛伴阴道大量的出血。2例肌瘤变性。

2.2 超声声像学特点

子宫角部妊娠在产科临床较为少见，产科医师、B超医师应对其提高认识，早期诊断还是首选阴道B超检查［3］，根据超声影像学表现分为孕囊型和包块型。①孕囊型：声像图显示子宫不对称性增大，子宫纵切时宫腔内见不到孕囊，向两侧横切扫查时，宫体明显增宽，子宫角部饱满，向一侧扩大突出，孕囊偏离宫腔，位于宫角一旁，向宫角突出，并与子宫内膜线连续。内膜回声距子宫角部较近，而且其周围见完整的肌壁层，纵切或横切时能显示完整的内膜回声，孕囊不显示，而宫腔内内膜显示不清时，孕囊又能完整的显示清楚［4］，本组病例7例见原始心管搏动。②包块型：子宫稍增大，纵切或横切时宫腔内均未见明显孕囊，横切时见某一侧宫角突出、膨大，突出的宫角处见一混合性包块，回声杂乱，不均匀、不规则，边界欠清楚，呈稍高或稍低回声光团。

2.3 鉴别诊断

子宫角部妊娠因妊娠部位比较特殊，一部分患者的早期症状不典型，诊断及鉴别诊断都有一定的困难，临床上漏诊、误诊经常发生，因此需要与以下疾病相鉴别。①输卵管间质部的妊娠，系指孕囊在输卵管通入子宫角的肌壁内着床发育，属于异位妊娠的范畴［5］。超声显示：子宫增大，宫底膨隆，孕囊靠近宫底，接近浆膜层，周围肌层薄、不完整或消失［6］，部分远离宫体与宫腔不相通，宫腔内可见蜕膜样病变，由于解剖结构的限制，早期容易发生流产，中期易发生子宫破裂，引起大出血。大多数临床症状出现比较晚，形成内出血，主要以急腹症形式就诊。而子宫角部妊娠，超声显示孕囊周围有一层相对较厚而完整的肌层，靠近内膜，宫角膨大，部分靠近宫体，因与宫腔相通，易发生流产，临床症状出现较早，表现为阴道不规则出血。②易误诊为不全纵隔子宫，一侧宫腔内妊娠，表现为一个子宫两个宫腔。超声显示：横切时子宫体增宽，显示两个内膜回声，呈典型的 “八”征，此情况下应首先了解病史，询问患者孕前超声检查有无子宫畸形。③滋养细胞疾病，包块型子宫角部妊娠很容易与滋养细胞疾病相混淆，该病超声图像显示子宫正常大小或不同程度的增大，肌层内可见稍高回声或不均回声光团，内见多个小的液性暗区，边界清楚但无包膜，呈 “蜂窝状”，应结合葡萄胎、流产、以及B－HCG异常增高，持续不降进行鉴别诊断。④变性的子宫肌瘤，无停经史，可有阴道出血，查血或尿HCG为阴性。B超显示子宫不对称性增大，一侧宫角可见一低回声、强弱相间或稍高回声光团，与宫壁分界清楚，瘤体周围有假包膜形成，宫腔内无蜕膜病变。