不同年龄小儿化脓性扁桃体炎与肺炎支原体感染的关系分析

赵安平

(湖北省房县人民医院耳鼻喉科，湖北 房县 442100)

化脓性扁桃体炎是儿童上呼吸道感染较为常见的一种疾病，主要为溶血性链球菌感染而引起的，其次为金黄色葡萄球菌以及肺炎双球菌等感染[1]。最近的一项报道称，小儿化脓性扁桃体炎与肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染具有一定的相关性，但是对不同年龄患儿化脓性扁桃体炎与MP感染间关系的报道较少[2]。本研究主要探讨不同年龄化脓性扁桃体炎患儿与MP感染间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2007年8月至2012年8月房县人民医院收治的220例化脓性扁桃体炎患儿作为试验组，180例呼吸道感染患儿作为对照组。试验组中男115例、女105例，年龄为6个月～13岁、平均(6.9±1.3)岁，其中6个月至3岁者120例、4～13岁者100例。对照组中男95例、女85例，年龄为6个月至13岁、平均(7.2±1.5)岁，其中6个月至3岁者101例、4～13岁者79例。两组患儿在性别比、年龄等方面具有均衡性。

1.2化脓性扁桃体炎诊断标准 患儿发病早期全身不适，并伴随不规则发热，以弛张热较为常见，出现咽喉疼痛、鼻塞等方面的症状，患儿常常伴随有干咳、腹痛以及呕吐等症状，体检发现患儿的咽喉部出现明显充血，双侧扁桃体肿胀充血，或早期阶段扁桃体上表明可见多种分散的微黄色或白色的脓苔，并呈点状分布的特征[3-5]。

1.3相关指标检测 对两组患儿进行MP特异性抗体MP-IgM、MP-IgE以及白细胞介素13(interleukin-13，IL-13)检测。MP-IgM、MP-IgE检测使用SERODLA-MYCOH试剂盒(日本富士瑞必欧株式会社生产)，具体检测方法为特异性免疫凝集试验，标本为两组患儿的血清，当患儿血清标本中MP-IgM滴度>1∶80时为阳性[6]，MP-IgE滴度>1∶40时为阳性[7]。IL-13检测：首先取2～3 mL的新鲜肝素抗凝血，将外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)进行分离，以Hank′s液洗涤细胞>2次之后，将其放入浓度为10%的洛斯维-1640培养液中进行培养，然后向其中加入一定量的植物血凝素，于48 h取1 mL上清液于-20 ℃温度条件下进行冻存备测。采用酶联免疫吸附法检测PBMC培养上清液的IL-13水平，主要操作均按照试剂盒中的说明进行测定[8]。

1.4治疗方法 本组全部化脓性扁桃体炎患儿，首先给予红霉素(西丰县鹿宝堂药业有限公司，国药准字：H21023116号)半剂量[12 mg/(kg·d)]联合罗红素(湖北恒安药业有限公司，国药准字:H20058967)半剂量[3.0 mg/(kg·d)]进行治疗，当患儿体温降低至正常水平后，改为阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字:H10960111)10 mg/kg，静脉滴注治疗。

2 结 果

2.1两组患儿血清MP-IgM阳性检测率的对比 试验组与对照组6个月至3岁患儿MP-IgM阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.929，P>0.05)，两组4～13岁患儿的MP-IgM阳性率比较差异有统计学意义(χ2=11.362，P<0.01)；试验组两年龄患儿的血清MP-IgM阳性率比较差异有统计学意义(χ2=13.771，P<0.01)，对照组两年龄患儿的血清MP-IgM阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.729，P>0.05)(表1)。

2.2两组患儿血清MP-IgE阳性检测率的对比 对照组两年龄患儿的MP-IgE阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.032，P>0.05)，试验组两年龄患儿的MP-IgE阳性率比较差异有统计学意义(χ2=12.182，P<0.01)；试验组与对照组4～13岁患儿的血清MP-IgE阳性率比较差异有统计学意义(χ2=15.027，P<0.01)，试验组与对照组6个月至3岁患儿的血清MP-IgE阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05，χ2=1.117)(表2)。

表1 对照组与试验组血清MP-IgM阳性检测率的比较 [例(%)]

试验组：化脓性扁桃体炎患儿；对照组：呼吸道感染患儿

表2 对照组与试验组患儿血清MP-IgE阳性检测率比较 [例(%)]

试验组：化脓性扁桃体炎患儿；对照组：呼吸道感染患儿

2.3两组患儿PBMC培养上清液IL-13水平对比 试验组两年龄患儿的IL-13水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组两年龄患儿的IL-13水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组和对照组4～13岁患儿的IL-13水平比较差异有统计学意义(t=5.637，P<0.05)，试验组和对照组6个月至3岁患儿的IL-13水平比较差异有统计学意义(t=16.738,P<0.01)(表3)。

表3 对照组与试验组PBMC培养上清液IL-13水平比较 (ng/L)

试验组：化脓性扁桃体炎患儿；对照组：呼吸道感染患儿

2.4化脓性扁桃体炎患儿治疗前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的对比 220例化脓性扁桃体炎患儿治疗1周内症状基本消失，部分患儿仍有刺激性咳嗽，均为自愈。化脓性扁桃体炎患儿治疗前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平比较差异有统计学意义(P<0.01)(表4)。

表4 化脓性扁桃体炎患儿治疗前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的比较

3 讨 论

小儿化脓性扁桃体炎一般多发于小儿人群中，属于小儿上呼吸道感染疾病中的一种。对致病菌进行分析结果表明，最为常见的致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌以及流感杆菌等[9]。本病除了由细菌感染而引起，还可由病毒所引起，最为常见的一种引起该病的病毒为腺病毒。MP是一种介于细菌与病毒之间的原核生物，可导致支原体肺炎或者支原体哮喘等疾病，但是MP感染小儿化脓性扁桃体炎的病例较少。近年来，相关研究结果表明[10]，MP特异性抗体在某些疗效欠佳的化脓性扁桃体炎患儿的体内阳性检测水平非常高。研究表明，小儿化脓性扁桃体炎与支原体感染可能存在着一定的关系，但是这种结果并不是肯定的[3]。临床上对小儿化脓性扁桃体炎与支原体感染间关系的报道相对较少，大多数都是关于支原体肺炎或支原体哮喘等呼吸道疾病与支原体感染间关系的报道。

一般而言，绝大多数MP感染均发生于学龄前儿童，其主要的传播途径为呼吸道经飞沫进行传播，MP主要能够引发患儿呼吸道方面的感染，且存在一定的流行周期。另外，MP感染还会引起脑炎、肾炎以及溶血等症状，其具体的致病机制为支原体侵入呼吸道后会分泌一定量的毒素，而且机体自身的细胞免疫功能会受到一定的破坏，从而引起机体热型不稳的发热症状等，一般机体发热时间会持续1～3周，在感染过程中，最为常见的临床表现是患儿会出现刺激性咳嗽，与百日咳相类似，痰液黏稠，偶会出现血丝，经影像学检查，示肺部体征不明显，婴幼儿出现感染后其病情发展的速度较快，且较为严重。本研究中，试验组化脓性扁桃体炎患儿的临床表现多为扁桃体红肿化脓以及机体不稳定性发热等，同MP感染的临床表现不尽相同[11]。

MP感染因年龄的不同而使患儿在临床表现、病情程度等方面存在差异，多发于小儿呼吸道感染。化脓性扁桃体炎同样具有年龄特征，且属于儿科中较为常见的一种疾病，可以发生于患儿的各个年龄阶段，且以学龄前与学龄期儿童较为常见。此外，临床研究发现，患儿血清中的IgM与IgE阳性检测率显著升高，且PBMC培养上清液中IL-13水平也出现明显上升的变化趋势[7]。其具体的机制为：IL-13是一种CD4+的Th2细胞所分泌多效性细胞因子，能够对多种细胞起到免疫调节等功能，对IgM与IgE水平具有上调的作用，能够提高亲和力IgM与IgE受体的表达，使IgM与IgE水平显著升高，此外，IL-13还具有选择性诱导嗜酸粒细胞在扁桃体黏膜层进行聚集等作用。

本研究结果显示，对照组与试验组6个月至3岁患儿MP-IgM、MP-IgE阳性检测率比较差无统计学意义(P>0.05)，但两组IL-3水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，4～13岁患儿上述各指标的差异有统计学意义(P<0.01)；试验组6个月至3岁与4～13岁患儿的上述各指标比较有统计学意义(P<0.01)。本研究采用了半剂量红霉素结合罗红霉素对化脓性扁桃体炎患儿进行治疗，其效果较为理想，显著降低了IgM、IgE及IL-13水平。

综上所述，年龄为6个月至3岁患儿化脓性扁桃体炎与MP感染无关，但4～13岁患儿化脓性扁桃体炎与MP感染存在较大的相关性，且小儿化脓性扁桃体炎与MP感染情况在年龄上存在差异，因此在治疗时应注意以患儿的年龄作为治疗的基本依据之一；采用半剂量红霉素结合罗红霉素进行治疗，效果尤佳，应在临床上加以推广应用。

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