持续冲洗低压负压引流术治疗肠道瘘的效果分析

杨 凯，杨成林

(1.安康市中心医院暨安康职业技术学院附属医院普外科，陕西 安康 725000； 2.平利县广佛镇中心卫生院普外科，陕西 平利 725502)

肠道瘘是胃肠道手术常见的严重并发症，为临床重症之一。肠瘘发生后可导致消化液大量流失，进入腹腔，使患者出现急性腹膜炎、酸碱平衡紊乱、离子紊乱、营养不良等，病情重者甚至可出现多脏器功能衰竭，危及患者生命安全[1]。肠道瘘的治疗难度大，患者的病死率较高[2]。目前治疗肠道瘘多采用手术修补的方法，临床治疗效果尚可。本研究应用持续冲洗低压负压引流术治疗肠道瘘疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1～12月安康市中心医院暨安康职业技术学院附属医院收治的胃肠道术后并发肠道瘘患者80例，上述患者在行胃肠道手术3 d内，出现发热、腹痛等局限性腹膜炎症状，同时留置引流管引出的液体量明显增加或含有胃肠内容物。上述患者按照随机数字表法分为两组各40例：传统手术治疗组，男26例、女14例，年龄33～62(44.65±7.92)岁；肠道瘘发生时间为0.8～3.0(2.18±0.22) d；发生部位：十二指肠10例，小肠18例(高位5例、低位13例)，结肠12例。持续冲洗低压负压引流术治疗组，男28例、女12例，年龄35～60(43.73±6.97)岁；瘘发生时间0.7～2.8(1.97±0.18) d；发生部位：十二指肠12例，小肠17例(高位6例、低位11例)，结肠11例。两组患者的性别、年龄、发病时间及并发部位等方面具可比性。

1.2治疗方法

1.2.1传统手术治疗组 患者出现肠道瘘后立即给予传统手术治疗，切口选择原手术切口，找到肠道瘘部位后，应用甲硝唑(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：H14020964)进行瘘道冲洗，并应用生理盐水冲洗腹腔，随后对瘘口进行修补。必要时可将肠道瘘部位切除，行肠吻合术治疗。术后留置引流管，并给予肠外营养、纠正离子及电解质紊乱、抗生素抗感染治疗[3]。

1.2.2持续冲洗低压负压引流组 同样于患者出现肠道瘘后给予手术修补治疗，手术方法同传统手术治疗组。术后留置由引流管及硅胶引流管组成的持续冲洗低压负压引流管。将引流管体内端留置于距瘘口约3 cm处，于引流管体外端接生理盐水，行持续冲洗治疗，每日冲洗生理盐水量约2000 mL。硅胶引流管体内端放置于腹腔内，体外端连接低压负压吸引器，并根据每日应用冲洗的生理盐水量调整负压吸引器内压力[4]。

1.3观察指标

1.3.1肠道瘘愈合时间 比较两组患者治疗后肠道瘘的愈合时间。肠道瘘愈合标准；患者引流液量显著下降，服用100 mL亚甲蓝注射液 4 h后在腹腔引流液中未发现美亚甲蓝[5]。

1.3.2二次手术率 记录两组患者治疗后接受再次瘘修补手术的发生率。二次手术标准：患者引流液量较治疗前明显增加且仍可见胃内容物，局限性腹膜炎症状未见明显改善或加重[6]。

1.3.3引流量比较 于两组患者接受治疗7 d后，对患者的引流量降低程度进行对比。持续冲洗低压负压引流组患者所应用的冲洗液不计入引流量中。

2 结 果

2.1两组患者肠道瘘愈合时间的比较 两组各40例患者均未出现死亡，且经治疗后肠道瘘均愈合。持续冲洗低压负压引流组肠道瘘愈合时间(11.2±2.1) d，显著长于传统手术治疗组的 (8.1±1.6) d，比较差异有统计学意义(t=7.451，P=0.000)。

2.2两组患者二次手术率的比较 传统手术治疗组患者中一次手术修补未成功，需二次行手术修补治疗的患者比例为37.5%(15/40)，显著高于持续冲洗低压负压引流组的5%(2/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=12.624，P=0.000)。

2.3两组患者引流量的比较 治疗前，两组患者引流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，传统手术治疗组与持续冲洗低压负压引流组的引流量较治疗前均显著下降(P<0.000)，且持续冲洗低压负压引流组降低程度较传统手术治疗组更显著(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者引流量的比较 (mL)

3 讨 论

术后肠道瘘病情常较为凶险，早期发现并及时治疗可有效改善本病的预后。因急性腹膜炎、酸碱平衡紊乱、离子紊乱、营养不良、多器官功能衰竭是其病情恶化的主要因素，故临床上以手术修补、营养支持、促进瘘口愈合、控制感染防止器官衰竭、纠正离子及酸碱平衡紊乱为术后肠道瘘主要的治疗原则。但是，目前符合此治疗原则的治疗方法较多，且各种治疗方法的临床疗效也存在差异。因此，选择有效的治疗方法对提高治疗效果意义重大。

随着临床医疗技术的发展，导致术后肠道瘘患者病情迅速恶化，甚至死亡的主要因素已从离子及酸碱失衡紊乱变为因引流不畅所导致的全身严重感染。全身感染后可导致患者迅速出现全身中毒症状，对全身组织器官均可造成严重的损害，甚至出现多器官功能衰竭。在出现全身感染后即使迅速给予抗生素对症治疗，其控制效果仍不十分理想。因此给肠道瘘患者建立有效的腹腔引流对于防治全身感染有重要作用[7]。

传统手术治疗，在手术后常规留置的引流管，虽然可起到有效的引流效果，但是因腹腔的积液中含有的大分子蛋白物质、患者体位改变及积液存留位置等多种因素的影响，常可导致积液黏稠、引流缓慢，引流管打折、堵塞及引流不彻底等严重影响引流效果。而本研究所应用的持续低压负压引流术是在患者行修补手术后给予经引流管腹腔冲洗及经硅胶引流管低压负压引流的方法，可有效弥补常规引流的以上不足[8]。首先，其在引流过程中通过引流管持续的对腹腔内进行冲洗，稀释了腹腔内液体的浓度，使其黏稠度下降，易于引流；同时，因腹腔内液体量的增加，也降低了因患者体位改变所导致的硅胶引流管打折、堵塞的发生率；此外，因硅胶引流管体外端所连接的为低压负压吸引器，可有效地将腹腔内较深部位的腹腔液引流得更彻底[6]，且不易造成腹腔脏器的损伤[9]。

本研究结果显示，持续冲洗低压负压引流组肠道瘘愈合时间显著长于传统手术治疗组(P<0.05)，传统手术治疗组患者需二次行手术修补治疗的患者比例显著高于持续冲洗低压负压引流组(P<0.05)；治疗后两组引流量均明显下降，且持续冲洗低压负压引流组降低较传统手术治疗组更显著(P<0.05)。既往临床研究虽已显示,持续冲洗低压负压引流可有效提高临床治疗效果，但大多数研究仅对临床治疗总有效率进行分析[2]。由此可见，持续冲洗低压负压引流术在缩短患者肠道瘘愈合时间、降低二次手术率及提高治疗效果方面均优于传统的手术治疗方法，疗效更好。

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