急性绒毛膜羊膜炎的用药方案以及对并发症的影响分析

江丽琴，周 静

(深圳市蛇口人民医院妇产科，广东 深圳 518067)

急性绒毛膜羊膜炎是一种临床常见的妇产科疾病，主要是指病原体对患者胎盘的绒毛膜羊膜甚至羊水感染而导致的一种炎症[1]。绒毛膜羊膜炎的诊断依据：母体心率≥100次/min、胎儿心率≥160次/min、母体发热≥38 ℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞≥0.90。急性绒毛膜羊膜炎不仅威胁妊娠妇女的生命安全，也可引起新生儿严重的并发症，甚至可造成妇女、新生儿的死亡[2]。对于急性绒毛膜羊膜炎的治疗以及并发症的发生情况进行观察和分析，有助于改善孕妇的预后，本研究分析急性绒毛膜羊膜炎的用药方案以及并发症发生的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年3月至2012年6月在深圳市蛇口人民医院进行治疗的急性绒毛膜羊膜炎患者58例，年龄18～41(26.39±5.42)岁，孕周28～36(32.6±2.9)周。入组的患者符合急性绒毛膜羊膜炎的诊断标准，且经病理检查发现在患者的绒毛膜或者蜕膜当中有较大量的白细胞，或者出现绒毛膜急性炎性反应，或者是出现大量淋巴细胞[3]。排除严重肝、肾功能不全，严重血液系统疾病，高危妊娠妇女，自身免疫性疾病，全身感染性疾病，其他妇科疾病(如子宫肌瘤等)和临床资料不全的患者。根据患者接受治疗方案的不同，将患者分为两组，甲硝唑+头孢曲松钠组29例，年龄18～37(28.6±6.9)岁，孕周30～36(32.8±2.4)周；单用头孢曲松钠组29例，年龄19～41(25.2±4.9)岁，孕周28～34(31.5±2.1)周。两组患者在年龄和孕周方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 甲硝唑+头孢曲松钠组29例患者采用甲硝唑联合头孢曲松钠治疗。甲硝唑(河南天方制药公司生产，国药准字：H41021570)15 mg/kg，每12小时注射1次，连续注射10 d；头孢曲松钠(上海罗氏制药公司生产，国药准字：H10983036)每次1 g，每12小时注射1次，连续注射10 d。单用头孢曲松钠组29例患者采用头孢曲松钠治疗，用法用量参照甲硝唑+头孢曲松钠组。

1.3观察指标 观察用药方案对两组患者的影响、新生儿的影响以及患者并发症的发生情况。

2 结 果

2.1用药方案对患者的影响 甲硝唑+头孢曲松钠组患者分娩后高热持续时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和产后出血率均显著低于单用头孢曲松钠组(P<0.05)(表1)。

表1 两组不同治疗方案对急性绒毛膜羊膜炎患者的影响结果

a：为t值；b：为χ2值

2.2用药方案对新生儿的影响 甲硝唑+头孢曲松钠组新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸以及1 min Apgar评分<7分的例数均显著小于单用头孢曲松钠组的例数(P<0.05)(表2)。

表2 两组不同治疗方案治疗急性绒毛膜羊膜炎患者对新生儿的影响结果 [例(%)]

2.3甲硝唑+头孢曲松钠组和单用头孢曲松钠组分娩后并发症的比较 甲硝唑+头孢曲松钠组的寒战、抽搐、麻痹性肠梗阻以及子宫复旧不良的患者例数显著低于单用头孢曲松钠组(P<0.05)(表3)。

表3 两组不同治疗方案治疗急性绒毛膜羊膜炎患者分娩后并发症发生情况 [例(%)]

3 讨 论

临床将急性绒毛膜羊膜炎分为组织学绒毛膜羊膜炎和临床绒毛膜羊膜炎，该病的诊断依赖于病理检查，急性绒毛膜羊膜炎是造成患者出现胎膜早破、早产以及母儿感染的重要致病原因[4]。发生于母体的炎症可造成胎儿以及新生儿的感染，对新生儿以及产妇的健康造成严重影响。既往的研究中主要集中于急性绒毛膜羊膜炎的诊断，以及对炎性因子的影响方面，对急性绒毛膜羊膜炎的治疗以及并发症的发生情况影响的报道较为少见。

急性绒毛膜羊膜炎与炎性因子表达水平以及炎性反应密切相关。急性绒毛膜羊膜炎可以造成体内白细胞介素6以及白细胞介素8的异常增高，而白细胞介素6和白细胞介素8由体内的多种炎性细胞分泌产生，可以介导体内一系列的炎性反应，炎症可以导致机体出现高热反应[5-6]。本研究中显示急性绒毛膜羊膜炎患者均出现了高热反应，但是在抗生素的作用下，高热得到了不同程度的控制，联合用药患者的高热持续时间显著下降，说明联合用药能够有效控制患者的高热状态。炎性因子不仅可以导致体温的异常升高，而且可通过抑制体内位于内皮细胞表面的葡糖胺聚糖合成，影响体内的抗凝系统的正常功能，造成体内凝血功能障碍[7]。本研究显示联合使用抗生素的患者较单纯用药的患者更为显著地降低凝血时间，而且显著降低产后出血率，这与抗生素能够抑制炎症的发生以及炎性因子的释放有关。

急性绒毛膜羊膜炎是造成胎膜早破的重要因素，感染性因素可能造成产妇出现胎膜早破，在患者发生急性绒毛膜羊膜炎时，体内细胞因子被大量激活，该过程可导致患者胎膜的通透性出现增加，细胞凋亡过程的启动从而导致胎膜早破的发生[8]。胎膜早破造成产妇早产、胎儿体质量不足，对于外界环境的耐受力不足，羊水的缓冲作用兼容，子宫壁对脐带中的正常血流造成影响，胎儿发生窘迫的概率提高[9]。由于急性绒毛膜羊膜炎时，胎儿始终处于炎症环境当中，造成胎儿体内细菌毒素增加，肺炎以及黄疸的概率也随之增加[10]。本研究显示联合用药能够有效地降低新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸的发生率，可能与联合应用抗生素能够更为有效地改善炎症环境有关。本研究还显示急性绒毛膜羊膜炎的近期并发症为寒战、抽搐，远期并发症为麻痹性肠梗阻、子宫复旧不良，联合用药能够显著地降低近期并发症以及远期并发症的发生率，改善急性绒毛膜羊膜炎患者的预后。

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