急性心肌梗死患者冠状动脉PCI治疗后脑利钠肽水平变化的研究

盘德辉

(佛山市第五人民医院心血管内科，广东 佛山 528211)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见的一种急症，传统溶栓治疗的时间窗较窄、剂量个体差异较大，因而治疗效果并不理想。近年来，随着介入治疗的不断发展，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)AMI能够取得较好的疗效[1]。脑钠肽是由心室肌分泌的一类多肽，其在心脏负荷增加时分泌增多，因而能较好的反应心室功能[2]。本试验研究AMI患者冠状动脉PCI治疗后脑钠肽水平的变化情况，旨在从脑钠肽水平的角度来探究PCI治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2009年10月至2012年12月佛山市第五人民医院急诊收治的90例AMI患者纳入研究，纳入标准：①根据病史、体征以及辅助检查确诊为AMI者[3]；②患者收住院在完善检查后给予PCI治疗；③本研究取得患者及家属的知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①心绞痛、心血管神经症患者；②合并肝、肺、肾脏器功能不全者；③存在手术禁忌证者；④未取得知情同意者。研究期间无失访、脱落病例，其中男59例、女31例，年龄39～75(53.2±6.3)岁；90例患者中合并高血压49例、糖尿病30例、高脂血症24例；吸烟者39例，梗死部位包括心室前壁(36例)、前间壁(29例)、下壁+后壁(15例)、前壁+下壁(10例)。

1.2方法 首先建立静脉通路，对患者给予常规镇静、止痛、心肌营养等支持治疗。术前给予阿司匹林肠溶片(西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H61022154)300 mg及硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120018)300 mg，每日1次口服。行PCI治疗时，患者平卧位，全身麻醉，而后进行股动脉穿刺，沿穿刺部位置入6 F动脉鞘管进行冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄的部位和程度后，选择合适的冠状动脉腔内支架沿动脉鞘管置入。

1.3观察指标

1.3.1AMI患者治疗前后的脑钠肽水平 治疗前和治疗后1周，清晨采集患者空腹外周静脉血5 mL，以离心半径27 cm，2500 r/min离心10 min，之后取血清检测脑钠肽水平。检测方法：酶联免疫吸附法；检测试剂：人脑钠肽酶联免疫吸附法试剂盒(Roche公司)；检测步骤：按照试剂盒说明书操作，首先配置浓度梯度标准品、点样后测定吸光值并绘制浓度-吸光值曲线，而后测定样品吸光值、代入浓度-吸光值曲线求出脑钠肽浓度。

1.3.2AMI患者治疗前后的心功能指标 采用心尖四腔切面彩色多普勒超声检测治疗前和治疗后1周时患者的心功能指标，包括舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)和射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 结 果

2.1AMI患者治疗前后脑钠肽水平及心功能情况 治疗后脑钠肽水平、ST段抬高程度均显著低于治疗前(t=8.682、10.825，P<0.05)，E/A比值、LVEF及LVEDD均显著高于治疗前(t=8.321、5.623、5.013，P<0.05)(表1)。

表1 AMI患者治疗前后脑钠肽水平及心功能情况的比较

E/A：舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度；LVEF：射血分数；LVEDD：左心室舒张末期直径

2.2AMI患者脑钠肽水平的多元逐步回归分析结果 多元逐步回归分别结果显示，ST段抬高程度、E/A值、LVEF、LVEF是影响AMI患者脑钠肽水平的影响因素(P<0.05)(表2)。

表2 AMI患者脑钠肽水平的多元逐步回归分析结果

E/A：舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度；LVEF：射血分数；LVEDD：左心室舒张末期直径

3 讨 论

在冠状动脉粥样硬化形成的基础上，局部血栓形成、血管闭塞会在短时间内造成心肌缺血缺氧，进而导致心功能及其他靶器官的不可逆损害[4]。临床研究表明，在心肌缺血、心脏停搏后3 s内会发生头痛、头晕，10 s内会发生昏厥、昏迷，30～40 s后出现瞳孔散大，60 s后出现呼吸停止，10～15 min后会造成大脑不可逆损害[5]，因此需要及时采取有效的治疗措施来恢复患者心脏的血供[6]。

AMI传统的治疗方法是溶栓，但是由于溶栓时间窗较窄、溶栓剂量个体差异较大，因而难以准确把握治疗剂量，进而影响患者总体治疗效果[7]。近年来，随着微创介入治疗技术的发展，PCI逐步应用到AMI的治疗中[8]。

心肌梗死发生时，心脏的舒缩功能受损、心排出量减少、心脏负荷增加[9]，这些直接造成心室肌的牵拉，进而刺激心肌细胞合成前脑钠肽前体，随即在内切酶的作用下裂解成有活性的脑钠肽，发挥利尿、脱水、扩血管的代偿性作用[10]。国外大量研究证实，脑钠肽是评估左心室功能及其预后的最为有力的神经激素指标[11-12]，其水平的升高与左心室肥厚以及左心室收缩异常程度密切相关[13]。

本研究比较了AMI患者治疗前后脑钠肽水平及心功能情况，结果发现，治疗后脑钠肽水平、ST抬高程度均显著低于治疗前，E/A比值、LVEDD和LVEF均显著高于治疗前(P<0.05)。这就说明PCI治疗能够减少脑钠肽的分泌、提高心功能[14]。本研究结果还显，ST段抬高程度、E/A值、LVEF、LVEF是影响AMI患者脑钠肽水平的影响因素。

综上所述，PCI治疗能够降低脑钠肽水平、改善心脏功能，且脑钠肽水平与心功能之间有较好的相关性，这对于判断PCI术后的病情具有积极意义。

[1] 杨国红,王伟.AMI患者急诊PCI术后无复流现象的相关因素及近期预后[J].天津医科大学学报,2008,14(4):568-570.

[2] 杨燕辉.急性心肌梗死患者脑钠肽水平的变化与意义临床研究[J].临床与实验医学杂志,2010,9(14):1905.

[3] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:310.

[4] 廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值[J].检验医学,2010,25(2):92-95.

[5] 王形,刘欣.血浆脑钠肽变化的临床意义及研究进展[J].国际检验医学杂志,2009,30(3):255-256.

[6] Kuliczkowski W,Urbaniak J,Hallén J,etal.Matrix metalloproteinases and the activity of their tissue inhibitors in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty[J].Kardiol Pol,2013,71(5):453-463.

[7] 李计娥,朱正炎,赵勇.急性心肌梗死再灌注治疗对窦性心率震荡影响[J].浙江临床医学,2009,11(11):1160-1162.

[8] 罗玮,崔博,孙根义,等.急性心肌梗死介入术后血清TNF-α及hs-CRP对判断预后的意义[J].天津医药,2011,39(12):1112-1115.

[9] 陈少青,张月兰,郭亮,等.盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床研究[J].山东医药,2012,52(4):33-35.

[10] 藏军仁,任海燕,张爱华,等.经皮冠状动脉介入治疗有无侧支循环时血浆缺血修饰白蛋白的变化及其意义[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):82-93.

[11] Dominguez-Rodriguez A,Abreu-Gonzalez P,Avanzas P,etal.Neopterin predicts left ventricular remodeling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Atherosclerosis,2010,211(2):574-578.

[12] Guidez T,Maréchaux S,Pinçon C,etal.Addition of B-type natriuretic peptide to the GRACE score to predict outcome in acute coronary syndrome:a retrospective (development) and prospective (validation) cohort-based study[J].Emerg Med J,2012,29(4):274-279.

[13] 肖军,唐发宽,王洪叶,等.急性心肌梗死患者脑钠尿肽浓度与冠脉病变程度及预后的关系[J].四川医学,2010,3l(7):891-892.

[14] Kruszewski K,Scott AE,Barclay JL,etal.Noninvasive assessment of left ventricular filling pressure after acute myocardial infarction:a prospective study of the relative prognostic utility of clinical assessment,echocardiography,and B-type natriuretic peptide[J].Am Heart J,2010,159(1):47-54.