应用欣母沛预防剖宫产后出血的临床观察

徐玉娟，朱玉莲，卢明霞

(东南大学医学院附属江阴市人民医院产科，江苏 江阴 214400)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内的失血量>500 mL，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，居我国孕产妇死亡原因之首[1]。子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。对于有产后出血倾向的高危产妇，剖宫产术中预防使用有效宫缩剂是预防产后出血的有效措施。本研究对有剖宫产指征且存在产后出血倾向的产妇，采用不同宫缩药物预防产后出血进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江阴市人民医院2012年1～12月有产科剖宫产指征，且存在产后出血倾向的患者120例，其中前置胎盘35例，双胎妊娠19例，巨大儿28例，羊水过多25例，术中行子宫肌瘤剥除13例。产妇术前检查凝血功能正常，无内科合并症，所有患者均在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，且均无严重过敏体质、哮喘、胃溃疡、高血压及青光眼等病史。将120例患者按照病例号分为观察组和对照组，各60例。对照组年龄20～41(27.4±4.3)岁，初产妇52例、经产妇8例；孕次为1～8(2.8±1.2)次，孕周为34～41(39.5±1.4)周；前置胎盘18例，双胎妊娠10例，巨大儿14例，羊水过多12例，行子宫肌瘤剥除6例。观察组年龄21～40(26.8±3.9)岁，初产妇50例、经产妇10例；孕次为1～9(2.6±1.4)次，孕周为34.4～40.5)(38.4±1.5)周；前置胎盘17例，双胎妊娠9例，巨大儿14例，羊水过多13例，行子宫肌瘤剥除7例。前置胎盘中排除有胎盘植入需行子宫切除的患者。两组产妇的年龄、孕产次、孕周、手术方式、麻醉方式及高危因素等的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2给药方法 对照组于剖宫产术中胎儿娩出后，立即在子宫壁注射缩宫素(南京新百药业有限公司生产，批号：111209)20 U，同时予生理盐水500 mL中加入缩宫素20 U持续静脉滴注。观察组在上述治疗基础上，同时给予子宫壁注射欣母沛(美国爱尔康公司生产，批号：G33135)250 μg。

1.3出血量的计算 采用容积法及称重法。容积法：术中羊水吸净后记录瓶中羊水量，吸引器收集术中出血量。称重法：术前产妇臀下置会阴垫，术后会阴垫以及术中浸湿纱布称重，同时更换产妇会阴垫，术后2 h称重，将两次称重相加减去敷料初始重量，然后按1.05 g相当于1 mL血液的标准换算，加上术中吸引的出血量累计为术后2 h总出血量。同法观察产后24 h的出血量。

2 结 果

2.1产后出血量的比较 观察组产后2 h内及24 h的平均出血量均较对照组显著减少(P<0.05)(表1)。

表1 两组产后2 h内及24 h内的出血量比较 (mL)

观察组：缩宫素+欣母沛治疗；对照组：缩宫素治疗

2.2产后出血发生率的比较 观察组中4例前置胎盘患者注射欣母沛250 μg后效果欠佳，胎盘剥离面渗血，间隔15 min再次注射欣母沛250 μg后明显好转。对照组中16例发生产后出血，除常规使用缩宫素同时，予按摩子宫、纱布垫热敷、宫腔纱条填塞以及结扎子宫动脉上行支等处理后好转。观察组产后出血率显著低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者产后出血发生率 [例(%)]

观察组：缩宫素+欣母沛治疗；对照组：缩宫素治疗

3 讨 论

近年来，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率显著增高，因营养过度致巨大胎儿的发生也有逐渐增加趋势，存在子宫肌纤维过度伸展、张力过大等因素，剖宫产产后出血的发生率增高，因此孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿、羊水过多以及合并子宫肌瘤等高危因素时，早期预防剖宫产术中术后子宫收缩乏力性出血十分重要，宫缩剂的及时使用是关键。目前常规使用的宫缩剂主要是缩宫素、前列腺素制剂等，缩宫素是常用的传统促进子宫收缩的药物，但其体内半衰期仅3～4 min，在体内很快被灭活和消除，且缩宫素仅能刺激子宫上段节律性收缩，当其受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒[2]。术中可能发生产后出血时，传统的处理方法有按摩子宫、纱布垫热敷、结扎子宫动脉上行支、宫腔填塞、B-Lynch缝合及介入栓塞等，但这些均需手术操作过程，延长了手术时间，增加了术中的出血量，从而增加了围手术期输血的概率，也增加了产褥感染发生的概率。

欣母沛是前列腺素F2α的(15S)-15-甲基衍生物，其活性成分主要为氨丁三醇，能使胎盘附着部位子宫平滑肌强烈收缩，血窦迅速闭合，尤其是子宫下段，从而迅速止血[3]；其止血机制是增加细胞内钙离子浓度，欣母沛也能够促进缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩[4]。由于欣母沛分子结构上的15甲基取代了羟基，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使前列腺素的半衰期延长，生物活性增强，注射后吸收入血液循环的速度快[5]。欣母沛注射后约7 min开始作用，15～30 min便可达到最高浓度，而且吸收率高，使用剂量小，对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用，临床上往往单次剂量便可起到良好效果[6]。

本研究显示，观察组比对照组产后2 h内及24 h内出血量均显著减少(P<0.05)，观察组中仅4例发生产后出血，无输血病例发生，提示应用欣母沛预防产后出血比缩宫素效果更显著，有利于术后恢复。欣母沛较昂贵，价格在600余元，故临床上常于产后出血后应用，这样增加了术中出血量，提高了临床用血的概率，影响了患者术后的恢复，反而延长住院时间，提高了住院费用，甚至有时会延误时机，发生难以纠正的产后大出血导致子宫切除的风险。通过本研究资料对比，了解到产后出血重在预防，在有产后出血高危因素的孕妇手术中早期使用欣母沛，可大大减少手术中出血量，防止术中术后子宫收缩乏力，降低产后出血的发生率；欣母沛的不良反应较轻微，主要表现为胃肠道平滑肌的收缩、恶心、呕吐及腹泻等，无需特殊处理或治疗结束后很快缓解。

综上所述，应用欣母沛预防产后出血，具有安全、高效、迅速等优点，对于存在产后出血高危因素的剖宫产手术，术中可预防应用欣母沛，有效减少术中术后出血量，缩短手术时间，减少临床用血，从而降低围手术期的严重并发症，值得推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2009:205.

[2] 陈忠,许建娟,冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药,2010,32(19):2704-2705.

[3] 何佳佳.改良式B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗产后出血的临床分析[J].中国医药导刊,2011,13(10):1711-1712.

[4] 刘水策.应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究[J].实用药物与临床,2010,13(1):25-26.

[5] 黄旭君,郭晓燕,谭卫荷.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的疗效分析[J].广州医药,2009,40(2):69-71.

[6] 庞谷怀,陈梅绮.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察[J].中国现代医生,2012,50(22):136-137.