磁共振弥散加权成像联合肝脏容积超快速三维成像技术对肝癌分期的临床价值

王晓玲，赵梓君，陈 亮，许焕才，王长杰，金龙云

(1.牡丹江医学院第二附属医院影像科，黑龙江 牡丹江157011； 2.牡丹江医学院第二附属医院肝胆外科，黑龙江 牡丹江157011；3.牡丹江医学院第二附属医院胆内科，黑龙江 牡丹江157011； 4.黑龙江省牡丹江医学院影像学院，黑龙江 牡丹江157000)

磁共振是较为常用的肝癌检查手段[1-2]，磁共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DMI)是新的磁共振成像技术，以往DMI主要在神经放射的领域得到了广泛的应用，其显示出的临床价值得到了业内人士的肯定。小肝癌是指癌肿直径<3 cm的肝癌，相比于直径>3 cm的肝癌，小肝癌的影像学检查一直是一个难题[3]。本研究在对肝癌患者进行核磁共振检查时，联合应用DMI及肝脏容积超快速三维成像(liver acquisition with volume aueleration,LAVA)技术，不仅能够提高小肝癌的检出率，还能对肝癌的淋巴分期及局部血管浸润情况提供了影像学上的诊断支持。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2010年9月至2011年12月在牡丹江医学院第二附属医院治疗的肝癌患者177例作为研究对象。177例肝癌患者中，男90例、女87例，年龄28～76(49.8±3.2)岁，直径<3 cm的小肝癌患者79例(癌肿数目121个)，直径>3 cm的肝癌患者98例。使用DWI序列的患者52例，使用LAVA序列的患者56例，使用DWI+LAVA技术序列的患者69例。77例患者最后均经手术及病理检查确诊为肝癌，所有患者甲胎蛋白的检验均为阳性。

1.2方法

1.2.1扫描方法 磁共振成像扫描仪器是美国GE公司(美国通用电气公司)生产的，DWI扫描使用体部的表面线圈，采用SE-EP1(自旋回波-EP1)序列的扫描参数和序列：表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)为0.800 mm2/s，重复时间为1500 ms，回波时间为47 ms，每隔1 mm采集图像一次，采集的图像厚度为7 mm。肝的DWI数据及每一次的扫描要在24 s(最长的屏气时间)内完成，整个肝脏可以分4～6次完成所有的扫描任务。T2加权成像应用回波时间85 ms、重复时间7 000 ms的迅速自旋回波序列(呼吸触发脂肪抑制)，T1加权成像采用的回波为屏气时的扰相梯度双回波(重复时间180 ms,回波时间2.2 ms；重复时间160 ms,回波时间4.5 ms)。采用LAVA(GE公司 Signa Hde 1.5T)序列进行多期动态增强扫描，轴位及冠状位分别进行扫描，320×192的矩阵，2 mm的层厚，共扫描150层，重复时间4.5 ms、回波时间2.2 ms，应用12°的翻转角度，屏气时间为12～15 s。钆双胺注射液(阿莫仙医药公司、国药准字J20050029)(按照0.1 mmol/kg配比)的注射速度为3 mL/s，注射器是磁共振专用的高压注射器，然后再注射生理盐水15 mL以保证钆双胺注射液已经全部注入第一次扫描(动脉期)，在注射后的15～20 s内进行，重复进行3次扫描(门脉期)，然后在5～6 min后采用LAVA序列进行延时扫描。

1.2.2数据处理、图像分析方法 诊断肝癌的影像学依据是在T1加权成像呈现低信号，在T2加权成像呈高信号，DWI也呈高信号，动脉期在LAVA动态增强时有显著强化，延时期及门脉期强化消退，表现出“快进快出”的强化表现。采集到的图片由高年资的两位医师进行阅片，如果阅片结果出现分歧，再请全院影像学医师或者外院医师共同会诊后得出诊断结果。ADC的图像在经过影像工作站处理DWI图像后自动拟合形成，利用数据测量软件包直接在ADC图像上测量ADC的数据。

1.3评价标准 分别比较三种检查方式对小肝癌检出率、血管瘤栓的检出率及转移淋巴结的检出率，检出率越高，则对肝癌分期的辅助诊断价值就越高。

1.4统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同序列小细胞肝癌的检出情况比较 比较三种序列对小细胞肝癌的检出情况，结果LAVA序列、DWI序列联合应用的小细胞肝癌检出显著高于DWI序列和LAVA序列，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两种序列单独使用与联合使用检查小肝癌细胞检出的比较 (个)

DMI：弥散加权成像；LAVA：DMI及肝脏容积超快速三维成像

2.2不同序列血管瘤栓的检出情况比较 比较三种序列对血管瘤栓的检出情况，结果LAVA序列、DWI序列联合应用的血管瘤栓检出显著高于DWI序列和LAVA序列，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3不同序列转移淋巴结的检出情况比较 比较三种序列对转移淋巴结的检出情况，结果LAVA序列、DWI序列联合应用的转移淋巴结检出显著高于DWI序列和LAVA序列，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表2 两种序列单独使用与联合使用检查血管瘤栓检出情况比较 (个)

DMI：弥散加权成像；LAVA：DMI及肝脏容积超快速三维成像

表3 两种序列单独使用与联合使用检查转移淋巴结检出比较 (个)

DMI：弥散加权成像；LAVA：DMI及肝脏容积超快速三维成像

3 讨 论

肝癌在肝脏占位性疾病中比较常见，临床上，如果能够早期对肝癌诊断同时进行及时的治疗，则能够显著提高患者的5年存活率，如果能够在手术前对肝癌进行有效分期，也有利于提高手术的成功率及减少术后复发、转移的概率。常规的磁共振检查只是对病变部位进行平扫或者行二维的增强扫描，不仅扫描的速度比较慢、扫描的层距比较宽同时还有信噪比低、屏气的时间较长等很多缺点[4]。LAVA扫描序列是一种新型的扫描序列，能够迅速的对肝脏占位性的病变进行较为准确的诊断，同时还运用了脂肪抑制成像技术(三维容积T1加权)，能够对动脉在各个时期(早期、晚期、门静脉期、延迟期)的强化演变特点进行完美的捕捉[5]。由于其扫描的时间短同时扫描的层厚薄(约2 mm)，能够在血管的解剖上提供更多的图像信息。DWI能够反映出活体内水分子在组织中的运动或扩散的状态，能够将组织代谢方面的信息在分子的水平反映出来，同时还能通过计算ADC的具体值来分析肝脏占位性病变的性质，提高了磁共振成像对肝癌诊断的能力[6-8]。对LAVA及DMI在肝癌分期上的研究也是近年来的热门研究。有研究显示，DMI能够准确地对肝癌的浸润情况进行评价，不仅能够准确的判断原发的癌肿，还能比较准确地判断门静脉血栓、瘤栓，从而对肝癌的T分期有重要的指导意义。DWI在对肝癌淋巴转移的评价上也有着独特的优势，因为淋巴一般均被脂肪组织包裹，常规的T2加权成像对淋巴的观察受到了限制，DWI能够从分子水平上显示组织的信息，因此DMI的优势就显示出来。有关文献报道，癌肿在2 cm以下的小细胞肝癌中，>90%的患者门静脉供血有显著减少或消失。经过LAVA技术，能够使肝门静脉及肝动脉的走形清晰地显示出来，同时还能够显示癌肿内部及周边的异常供血血管，能够准确地发现门静脉癌栓、增粗及迂曲的动脉等征象，从而为病变定性、临床手术或者介入手术提供更多解剖上的信息。本实验将LAVA与DMI联用对小细胞肝癌、瘤栓、转移淋巴结的检出率进行了统计分析，同时与单纯一种检查方式进行比较，结果两种方法联用能够显著提高检出率。癌栓及转移淋巴是肝癌分期中比较重要的参考项目，所以，DWI联合LAVA技术对肝癌分期有着重要的辅助指导意义，可以在临床推广。

[1] 倪明立，王玉慧，汤艳萍，等.DWI结合LAVA技术在肝脏占位性病变中的应用价值[J].放射学实践，2010,25(12)：1371-1372.

[2] 杨振汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：657.

[3] 刘永明.磁共振LAVA技术在小肝癌诊断中的应用价值[J].健康必读，2011，21(3)：135.

[4] 张雄彪，王耿，唐玉德.Propeller LAVA技术对原发性肝癌MRI的诊断价值[J].实用医技杂志,2007,14(12)： 1520.

[5] 吴何嘉,史长征,蔡香然,等.MR LAVA技术在腹部血管成像中的应用[J].中国医学影像技术，2008，24(5)：706.

[6] 阙松林，张文昌，邱丹红，等.3D FSPGR 动态增强联合DWI诊断肝内小结节病变[J].放射学实践，2009,24(3):281-282.

[7] 于咏梅，宋岫峰，金艳霞,等.小肝癌的CT及MRI诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2009，7(4)：44.

[8] 杨国财，唐桂波，郭建忠，等.MR LAVA技术在肝脏病变中的临床应用[J].青海医药杂志，2010,40(7)：67-68.