慢性湿疹患者生活质量状况及其影响因素分析

林 兰，吴世友，张 雷

(重庆市中山医院皮肤科，重庆 400013)

慢性湿疹属于皮肤科临床上的常见病、多发病，该病的临床特点为治疗周期长且病情反复发作，降低了患者的生活质量[1]。但临床上医护工作者尤为关注疾病本身，容易忽视患者的生活质量，而且关于慢性湿疹患者的生活质量高低及其相关影响因素的相关研究十分匮乏[2]。本研究主要评价慢性湿疹患者的生活质量并探寻其影响因素，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月至2013年7月重庆市中山医院皮肤科就诊的208例慢性湿疹患者作为湿疹组,均根据《临床皮肤病学》中的诊断标准进行确诊[3]。将同期206例进行健康体检者作为健康组。全部受检者均知情同意参与调查问卷，无认知障碍及智力低下者。并将文盲、伴重症系统性疾病、妊娠或哺乳期妇女以及依从性差者予以排除。

1.2研究方法

1.2.1记录受检者的统计数据 对受检者的性别、年龄、职业、婚否、文化程度、经济水平、付款方式、病程、家族变态反应性疾病史以及个人变态反应性疾病史等进行登记。

1.2.2评定生活质量 选择皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)量表及世界卫生组织(WHO)生活质量测定量表简表(quality of life assessment instrument-brief，WHOQOL-BREF)评价生活质量[4-5]。全部调查问卷由调查人员通过统一的指导语向受检者说明具体要求，由受检者按照自身真实感受完成全部问卷内容。受试者需排除家人、朋友及其他同类患者等影响。完成问卷调查后，由调查人员认真核查无遗漏项目后，当场将调查问卷全部收回。

1.2.2.1DLQI量表 该量表为问卷方式，调查问卷共包括10个问题，每个问题下均设有4个备选项及对应得分。调查内容为皮肤病在以往1周内对患者产生的各方面影响，主要涵盖生理(包括疼痛与瘙痒)、心理(包括沮丧与自信不足)、家庭(包括照顾家人受限与性生活)、人际交往与职业限制(接触性皮炎)、社会活动以及治疗6个方面。全部问题均采取4级评分法(0分、1分、2分、3分)，评价对象以成人为主，适用于患痤疮、湿疹、银屑病等多种皮肤病患者及其用药效果[6]。

1.2.2.2WHOQOL-BREF 该量表囊括:生理、心理、社会交际及环境四个方面。量表涵盖2个独立分析的问题:①调查者咨询受检者自身生活质量的总体主观感受；②调查者咨询受检者自身健康状况的总体主观感受。通常健康状况与生活质量项目的分值之和作为评定受检者生活质量的一个指标，所得分值越低，表明其对总的生活质量的评价就越高。量表可生成4个方面分值，分值采取负向记分，即受检者得分越少，生活质量越高[7]。

2 结 果

2.1两组受检者一般情况比较 湿疹组共发放210份调查问卷，收回有效问卷208份，有效率为99.05%。其中包括男105例(50.48%)、女103例(49.52%)，年龄31～63(44.7±12.0)岁；病程4个月至20年，平均(11.6±2.3)年。健康组共发放210份调查问卷，收回有效问卷206份，有效率为98.10%。其中男101例(49.03%)、女105例(50.97%)，年龄32～62(45.5±11.9)岁。经单因素分析显示，湿疹组与健康组在病程、文化程度、经济水平、家族变态反应性疾病史以及个人变态反应性疾病史方面比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组受检者DLQI分值的对比 对全部6个方面进行比较分析，结果显示湿疹组在日常活动、社会交际、症状与情感、学习与工作、休闲及治疗方面的分值均显著高于健康组(P<0.01或P<0.05)(表2)。

2.3两组受检者WHOQOL-BREF分值的对比 湿疹组在生理、心理、社会交际及环境方面均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

表1 两组受检者一般资料比较

表2 两组受检者DLQI得分对比结果 (分)

DLQI：皮肤病生活质量指数

表3 两组受检者WHOQOL-BREF分值的对比 (分)

WHOQOL-BREF：生活质量测定量表简表

2.4湿疹患者生活质量影响因素的分析 将DLQI与WHOQOL-BREF分值总和分别作为因变量，将病程、文化程度、经济水平、家族变态反应性疾病史以及个人变态反应性疾病史为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，影响DLQI分值总和的因素是文化程度及经济水平(P<0.05)(表4)；影响WHOQOL-BREF分值总和的因素为文化程度(P<0.05)(表5)。

表4 将DLQI作为因变量筛选慢性湿疹相关影响因素

表5 将WHOQOL-BREF作为因变量筛选慢性湿疹相关影响因素

3 讨 论

本研究采用DLQI量表与WHOQOL-BREF量表简表来分析慢性湿疹患者的生活质量。Silverberg等[8]提出可以将DLQI 量表作为评定皮肤病患者生活质量的常规方法。目前WHOQOL-BREF量表已成为我国卫生行业标准，其在衡量普通人群及患者的生活质量方面体现出了理想的信度与效度[9-10]。本研究结果显示，湿疹组慢性湿疹患者的DLQI分值总和显著高于健康组，但低于Tupker等[11]对慢性湿疹患者进行研究所得出的DLQI总分(20.0±6.0)分，这可能是因本研究中的入选患者病情较轻。对全部6个方面进行比较分析，结果显示湿疹组患者在日常活动、社会交际、症状与情感、学习与工作、休闲及治疗方面的分值均显著高于健康组(P<0.01或P<0.05)，表明慢性湿疹患者的6个方面生活质量均处于低下水平[12]。湿疹组湿疹患者总体感受的WHOQOL-BREF得分显著高于健康组，两组在生理方面、心理方面、社会方面以及环境方面比较差异均显著，表明慢性湿疹患者在社会方面及心理方面也存在一定的问题，医护工作者应全面评定患者的生活质量。

影响慢性湿疹患者生活质量的相关因素较多，如性别、年龄、职业、婚否、文化水平、经济水平、病程、家族变态反应性疾病史以及个人变态反应性疾病史等[13]。本研究多元逐步回归分析结果表明，文化程度及经济水平是影响DLQI的主要因素；文化程度是影响WHOQOL-BREF的主要因素。已有研究显示，慢性湿疹患者的生活质量与经济水平密切相关[14]，但本研究结果显示患者的文化程度也影响其生活质量，这可能与入选患者的文化程度高低不同，进而对疾病的认识以及对服药依从性的接受与执行程度有一定差异有关。这就要求临床医师应对文化水平较低的患者使用通俗、简单、易理解的语言，不厌其烦地向患者介绍病情，消除患者因不了解疾病而造成的紧张、恐慌，合理运用讲话技巧，消除患者的心理负担，减轻其心理压力，最终提高患者的临床疗效及生活质量。

慢性湿疹属于皮肤科临床上的常见病、多发病，该病的临床特点为治疗周期长且病情反复发作，降低了患者的生活质量，慢性湿疹患者有较低的生活质量，其文化程度及经济水平是影响慢性湿疹患者生活质量的主要因素。患者的各方面生活质量均处于低下水平，应消除患者的心理负担，减轻其心理压力，最终提高患者的临床疗效及生活质量。

[1] Clayton T,Asher MI,Crane J,etal.Time trends,ethnicity and risk factors for eczema in New Zealand children:ISAAC Phase Three[J].Asia Pac Allergy，2013,3(3):161-178.

[2] Suárez-Varela MM,Gallardo-Juan A,García-Marcos L,etal.The impact of atmospheric pollutants on the prevalence of atopic eczema in 6-7-year-old schoolchildren in Spain;ISAAC Phase Ⅲ[J].Iran J Allergy Asthma Immunol，2013,12(3):220-227.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2001:604-606.

[4] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000,4(8):1127-1145.

[5] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000：96-98.

[6] Mollerup A,Johansen JD,Thing LF.Knowledge,attitudes and behaviour in everyday life with chronic hand eczema:a qualitative study[J].Br J Dermatol，2013,169(5):1056-1065.

[7] van der Valk PG,van Gils RF,Boot CR,etal.A simple tool with which to study the course of chronic hand eczema in clinical practice:a reduced-item score[J].Contact Dermatitis，2013,69(2):112-117.

[8] Silverberg JI,Simpson EL.Association between severe eczema in children and multiple comorbid conditions and increased healthcare utilization[J].Pediatr Allergy Immunol，2013,24(5):476-486.

[9] Diepgen TL,Purwins S,Posthumus J,etal.Cost-of-illness analysis of patients with chronic hand eczema in routine care in Germany:focus on the impact of occupational disease[J].Acta Derm Venereol，2013,93(5):538-543.

[10] Jiamton S,Tangjaturonrusamee C,Kulthanan K.Clinical features and aggravating factors in nummular eczema in Thais[J].Asian Pac J Allergy Immunol，2013,31(1):36-42.

[11] Tupker RA,Coenraads PJ,Zanen P,etal.Randomized controlled observer-blinded treatment of chronic foot eczema with iontophoresis and bath-PUVA[J].Acta Derm Venereol，2013,93(4):456-460.

[12] 吕静.慢性湿疹实施结构性心理干预的护理效果观察[J].中国误诊学杂志，2009，9(35):8587.

[13] Kolesnik M,Gollnick H,Bonnekoh B.Complete remission of alopecia areata under treatment of chronic hand eczema with alitretinoin[J].Eur J Dermatol，2013,23(1):110-111.

[14] Agarwal US,Besarwal RK.Topical clobetasol propionate 0.05% cream alone and in combination with azathioprine in patients with chronic hand eczema:an observer blinded randomized comparative trial[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2013,79(1):101-103.