瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

黎达锋，曾秋谷，梁华娜，黎瑶瑶

(阳江市人民医院麻醉科,广东 阳江 529500)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其创伤小、疗效好、术后并发症少等优势逐渐成为临床普遍应用的手术方法[1]。该术式要求麻醉速度迅速、镇静充分而完善，术后患者苏醒快而完全。瑞芬太尼属于阿片受体阻滞剂，是超短时效的镇痛药物，常用于临床快通道麻醉。其临床优势在于起效迅速、消除快、停药后患者苏醒的时间短。而丙泊酚的优越性在于其作为一种新型的静脉麻醉药，当连续输注时可以保证血药浓度的稳定、体内无残留等[2]。两者联用在日间门诊手术或短小手术中比较广泛。本研究主要观察瑞芬太尼复合丙泊酚的全凭静脉麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月至2013年8月在阳江市人民医院行LC的患者220例，所有患者均为美国麻醉师协会评分Ⅰ～Ⅱ级。其中男88例、女132例，年龄19～72(42.3±6.8)岁。所有患者术前进行三大常规及心电图、X线胸片及血常规检查均正常。上述患者采用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组患者110例，男45例、女65例，年龄20～72(41.9±7.7)岁；病程3～12(5.3±1.2)年。研究组患者110例，男47例、女63例，年龄19～69(43.3±5.8)岁；病程3～16(5.6±1.8)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者在手术开始前30 min均肌内注射阿托品(安阳九州药业有限责任公司，生产批号：20110602)0.5 mg及苯巴比妥钠(天津药业集团新郑股份有限公司,生产批号：20110511)0.1 g。均给予咪唑安定(江苏恩华药业集团有限公司，生产批号：20110603)0.05 mg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,生产批号：20110401)0.2～0.25 mg/kg、罗库溴胺(华北制药集有限公司，生产批号：20110508)0.6 mg/kg及芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20110502)4 μg/mg，行静脉快速诱导气管插管。研究组给予微量泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼(西安力邦制药有限公司,生产批号：20110312)0.2 μg/(kg·min)持续静脉注入，给予全凭静脉麻醉。对照组采用1.5%异氟烷(上海德默医药科技有限公司,生产批号：20110408)维持麻醉。两组患者均给予维库溴胺(浙江仙琚制药股份有限公司,生产批号：20110412)保持肌松状态。实行脑电双频指数监测，维持脑电双频指数值40～60。手术结束前5 min左右停药。所有患者术后均根据情况给予新斯的明拮抗肌松药。

1.3观察指标 观察两组患者诱导前、气腹前、气腹后10 min、气腹结束、术后的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。观察两组患者术后停药时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管及定向力恢复时间、离开恢复室时间的麻醉苏醒情况。采用警觉-镇静评分对意识状态进行评分，观察两组拔管后即刻、拔管1 h、拔管4 h、离开恢复室时间的意识状态评分。观察并记录术后患者的呕吐、恶心情况等。

2 结 果

2.1两组患者各时点间血流动力学指标变化比较 两组患者手术前后各时点间的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度变化的差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者在气腹后10 min、气腹结束及术后的心率和收缩压均低于对照组(P<0.05)，研究组各时点间舒张压均高于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者麻醉苏醒情况的比较 研究组的睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 两组LC患者各时点间血流动力学指标变化的比较

表2 两组LC患者麻醉苏醒情况比较 (min)

2.3两组患者各时点间意识状态评分情况的比较 两组患者拔管1 h、拔管4 h的意识状态评分呈上升趋势，离开恢复室时间又下降(P<0.05)；各时点间研究组在拔管后即刻、1 h、4 h、离开恢复室时间的意识状态评分均显著高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组LC患者各时点间意识状态评分情况比较 (分)

2.4两组患者不良反应发生情况的比较 术后对照组恶心呕吐5例，占4.5%，研究组恶心呕吐2例，占1.8%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.328，P>0.05)。经对症治疗后，不良反应均得到缓解和消除。

3 讨 论

LC由于微创性、并发症少、临床疗效好及患者术后恢复快等优点在临床上广为开展。由于LC总时间较短，要求麻醉必须达到效果好及术后恢复清醒快等要求[3]。临床研究表明[4-5]，瑞芬太尼作为新型的阿片受体激动剂，在给药后起效快，药效消失快，体内无蓄积，虽然具有一定的呼吸抑制作用，但是停药后3～5 min即可自主呼吸。其作用特点为经过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，清除半衰期为3～9 min，效价强度高。此外，作为临床常用的麻醉剂，还可以精确地调整剂量、预测麻醉时间、方便逆转麻醉平衡，术后呼吸功能恢复迅速等。丙泊酚具有镇痛作用，且起效快、镇静充分，此外，丙泊酚具有非常良好的药动学特征，消除半衰期短，非常适合短小手术麻醉。两者复合使用可以达到非常理想的镇痛及镇静效果，在LC中发挥重要的作用[6]。而相比之下，传统的静吸复合麻醉虽然广泛应用于临床各科室的手术，但其局限性在于术后的苏醒期较长，会给患者带来一定的安全隐患。同时会产生麻醉废气，如果得不到有效处理可能会对手术室的空气造成污染[7]。

本研究结果显示，研究组患者在气腹后10 min、气腹结束及术后的心率低于对照组，提示全凭静脉麻醉更利于维持患者在术中心率的稳定。研究组的睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间均显著少于对照组，各意识评分也高于对照组。与蒋博雁[8]的结论相似。同时，也有学者就妇科腹腔镜手术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉进行临床试验[9]，效果与本研究结果相近。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在LC中效果满意、术后患者清醒快、保证麻醉深度，减轻患者的痛苦且避免手术室的空气污染，值得临床推广使用。

[1] Ryu JH,Jeon YT,Hwang JW,etal.Intravenous,oral,and the combination of intravenous and oral ramosetron for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a randomized,double-blind,controlled trial[J].Clin Ther,2011,33(9):1162-1172.

[2] Arslan M,Ciçek R,Kalender HÜ,etal.Preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective,randomized,double-blind study[J].Curr Ther Res Clin Exp,2011,72(1):1-12.

[3] 姜小军.硬膜外麻醉复合丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果[J].中国乡村医药,2013,1(4):40-41.

[4] Imbelloni LE,Fornasari M,Fialho JC,etal.General anesthesia versus spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy[J].Rev Bras Anestesiol,2010,60(3):217-227.

[5] 黄兰英.丙泊酚及七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J].中国乡村医药,2013,20(18):29-30.

[6] Matkap E,Bedirli N,Akkaya T,etal.Preincisional local infiltration of tramadol at the trocar site versus intravenous tramadol for pain control after laparoscopic cholecystectomy[J].J Clin Anesth,2011,23(3):197-201.

[7] 于静，赵海燕，林常惠.瑞芬太尼复合丙泊酚全屏静脉麻醉在老年患者急腹症手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(15)：2413-2414.

[8] 蒋博雁.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志,2013,6(12C):55-56.

[9] 刘炼波,何常佑.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术老年患者中的应[J].四川医学,2012,33(12)：87-89.