卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防剖宫产后出血的疗效观察

赵淑慧，杨彩梅

(北京市顺义区中医医院药剂科，北京 101300)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过500 mL，80%发生在产后2 h内，是产科较为严重的并发症，亦是我国产妇死亡的主要原因[1-2]。产后出血的高危因素较多，常见的高危因素如巨大儿、羊水过多、多次孕产史、死胎、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥及子痫前期等。因此，针对产后出血高危因素者积极预防产后出血是降低产妇病率和病死率的关键。为寻找一种安全有效的预防产后出血的方法，我院采用卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防产后出血收到较好效果，为防治产后出血提供一个新的途径。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年1月在北京市顺义区中医医院住院的具有产后出血高危因素且明确剖宫产指征的产妇192例，均无血液系统疾病、无凝血功能障碍、无严重内外科合并症，且近期未使用前列腺素抑制剂。根据用药方法不同按照随机数字表法分为缩宫素组和联合治疗组各96例，缩宫素组年龄20～42(26.5±6.3)岁，孕周33～42(37.4±4.2)周，联合治疗组孕妇年龄21～38(27.3±5.2)岁，孕周34～42(38.2±3.6)周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 根据乐杰主编妇产科学第7版中产后出血的诊断标准[1]：胎儿娩出后24 h内产妇突然发生大量阴道出血或持续性少量或中等量出血，出血总量>500 mL；子宫体高度上升、松弛、轮廓不清，阴道血液色暗或有凝血块，按摩子宫或使用缩宫药物后，子宫体收缩变硬，出血减少或停止。

1.3方法 所有产妇均采用腰硬联合麻醉下新式剖宫产术，切开子宫后尽量吸尽羊水，吸尽羊水后记录吸引瓶刻度。在胎儿娩出后，缩宫素组给予子宫肌注缩宫素(上海第一生化药业有限公司生产，生产批号：100559)20 U，静脉滴注缩宫素(上海第一生化药业有限公司生产，生产批号：100559)10 U，卡前列甲酯栓(东北制药总厂，批号9612057)1 mg舌下含化；联合治疗组在常规应用缩宫素的基础上，同时给予卡前列素氨丁三醇注射液(美国辉瑞法玛西亚-普强公司生产，生产批号：H20070251)250 μg宫体注射，10%葡萄糖酸钙10 mL缓慢静脉推注。观察两组患者术中及术后24 h出血量及用药后有无不良反应(如发热、寒战、胃肠道反应等)。

1.4出血量计算方法

1.4.1剖宫产术中出血 采用容积法和称重法，手术前提前在产妇臀部放置一次性女性无菌治疗单，术中出血后采用无菌干纱布和吸引器收集，关闭腹腔后医师按压宫底以清除宫腔及阴道内积血，臀部无菌单和纱布称重，吸引瓶内的血以容积法计算。

1.4.2术后24 h内出血 术后回病房后臀部放置臀垫，2 h内每30分钟按压宫底一次挤出宫腔内积血，2 h后使用臀垫或卫生巾，以称重法计算出血量。

2 结 果

2.1两组剖宫产术中及术后24 h内出血量的比较 联合治疗组剖宫产术中出血量及术后24 h内出血量显著低于缩宫素组(P<0.05)(表1)。

表1 两组剖宫产术中及术后24 h内出血量的比较 (mL)

2.2不良反应 联合治疗组共发生不良反应10例(10.4%)，其中寒战5例，于10 min后自行缓解，胃部不适、恶心呕吐2例，对症治疗后缓解，发热2例，术中出现胸闷1例，发热和胸闷于10 min后自行缓解；缩宫素组共发生不良反应30例(31.3%)，其中寒战10例，恶心呕吐12例，腹泻6例，发热2例，均对症治疗后好转。两组不良反应率比较差异有统计学意义(χ2=5.425，P<0.05)。

3 讨 论

产后出血占分娩总数的2%～3%[3]，是产妇分娩期严重的并发症之一，同时也是导致产妇死亡的主要原因。由于产妇分娩时测量和收集出血量比较困难，导致估计失血量偏少，实际产后出血更多，严重威胁产妇健康和生命，因此积极预防产后出血对降低产妇病率和病死率具有重要意义。产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血机制障碍等，其中宫缩乏力是产后出血主要因素，因此如何预防及积极处理子宫收缩乏力性出血是降低产后出血发生的关键。

缩宫素属于临床防治产后出血的一线药物，由于其半衰期短，受体内雌孕激素的影响，加之不同产妇对缩宫素的敏感性存在个体差异，因此药物对宫缩乏力的临床疗效不稳定。卡前列甲酯栓属于前列腺素衍生物，对妊娠子宫具有收缩作用，且简便易操作，可作为预防产后出血的药物。但因半衰期较短，舌下含服吸收较慢且不良反应较明显，临床应用受到一定限制。本研究在胎儿娩出后立即舌下含服卡前列甲酯栓，可促进子宫收缩，显著降低产后出血量。卡前列素氨丁三醇注射液的活性成分是卡前列素氨丁三醇，可作为钙离子载体提高细胞内液钙离子浓度，使整个子宫平滑肌协调有力的收缩[4]，胎盘创面血窦迅速关闭以达到止血目的[5]，卡前列素氨丁三醇注射液注射15～30 min后血药浓度可达最高值，且使用较少药物剂量，血浆半衰期较长，显著减轻胃肠道不良反应，可以持久性刺激子宫平滑肌收缩，软化和扩张宫颈，临床疗效显著，因此适用于子宫收缩乏力所致的产后出血[6]。

妊娠期由于产妇血液循环加快，血液处于稀释状态，而甲状旁腺素水平的增高提示产妇机体处于相对缺钙的生理状态，因此孕妇多伴有低钙血症[7],即使高浓度的缩宫剂也不能有效地引起子宫平滑肌收缩，葡萄糖酸钙可增加血液中钙离子水平，增加卡前列素氨丁三醇注射液的敏感性，加强子宫收缩，而且作为凝血因子直接参与内外源性凝血过程，使子宫切口和胎盘剥离面形成血栓促进凝血，从而减少产后出血量[8]。

本组研究中，卡前列素氨丁三醇注射液与葡萄糖酸钙联合用药，使具有产后出血高危因素的产妇剖宫产术中及术后出血明显减少。应用卡前列素氨丁三醇注射液也有一些常见的不良反应，联合治疗组96例患者联合用药后只有10例出现不同程度的寒战、胃部不适、恶心呕吐及胸闷等不良反应，均较轻微，常规对症处理后即缓解，因此联合用药起到协同作用，不仅可明显减少产后出血量，还可减少不良反应的发生，其效果优于其他缩宫剂。何小玲等[9]对42例宫缩乏力所致的产后出血且常规方法止血无效的患者采用卡前列素氨丁三醇注射液进行宫体注射治疗，结果发现显效41例，有效1例，总有效率100%，止血效果明显，且无严重不良反应。余静[10]采用同样方法治疗产后出血常规止血无效患者56例，发现53例效果显著，无效3例，总有效率94.6%，显著减少了出血量，均与本研究结果相近。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液是强效而安全的宫缩剂，其作用持久,具有产后出血高危因素的产妇宜尽早使用卡前列素氨丁三醇注射液，葡萄糖酸钙可促进子宫平滑肌对卡前列素氨丁三醇注射液的敏感性，两者作用协同联合用药可有效预防和控制剖宫产术中及术后出血，且使用简单、方便、安全、快速及有效，值得临床推广。

[1] 乐杰,谢幸.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2] 张雪平,赵双,付兰芳,等.子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的临床观察[J].当代医学,2012,18(6):76-77.

[3] 武崇慧.产后大出血的病因和治疗[J].婚育与健康·实用诊疗,2012,3:27-28.

[4] 李丽,马树强,周晓梅.欣母沛在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(1):34-35.

[5] 莫言香,徐红梅,李娜,等.欣母沛用于产后出血治疗的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2012,27(3):343-345.

[6] 陈倩,段成城,全望华,等.欣母沛、葡萄糖酸钙和缩宫素联合预防剖宫产产后出血疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(2):30-33.

[7] 梁荣丽.欣母沛联合葡萄糖酸钙用于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术疗效观察[J].吉林医学,2010,31(23):3833-3834.

[8] 孙绮,周建波,汪洪友.葡萄糖酸钙治疗产后出血临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(18):24,112.

[9] 何小玲,温秀兰,谭超群.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血42例临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(14):1990-1991.

[10] 余静.欣母沛治疗产后出血的临床效果[J].内蒙古中医药,2012,31(14):85-86.