老年股骨颈骨折髋关节置换的方式选择及疗效分析

赵小泉，夏贤生，蒙剑德，陈 璞

(广东医学院附属石龙博爱医院骨外科，广东 东莞 523520)

股骨颈骨折是一类在老年人群中发病率较高的骨折类型。由于其发病人群的特殊性，常规内固定治疗的效果并不理想，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该类骨折两个尚未解决的难题。因此，寻找治疗老年股骨颈骨折的合适方式成为了骨关节领域的研究热点[1]。髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折具有其自身的优势。本研究分析了半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，旨在为探寻治疗老年股骨颈骨折的合理手术方式提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年8月至2013年1月期间广东医学院附属石龙博爱医院骨科及急诊收治住院的65例老年股骨颈骨折患者作为本研究的对象。入选标准：①年龄>65岁，有明确的外伤史；②髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧，伤肢负重、行走功能部分或全部丧失；③腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝；④影像学检查确诊为股骨颈骨折；⑤取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。收住院，在完善各项检查后，进行髋关节置换手术，根据手术方式不同将65例患者随机分为两组，全髋关节置换术组：33例，给予全髋关节置换术治疗，其中男15例、女18例，年龄67～76(72.4±3.4)岁；半髋关节置换术组：32例，给予半髋关节置换术治疗，其中男15例、女17例，年龄66～78(72.7±3.0)岁。两组患者一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1全髋关节置换术 全身麻醉后常规消毒，由大转子近端5 cm至大转子远端10 cm处做一15 cm的切口，逐层分离皮肤、皮下组织和肌肉，暴露骨折部位。在髋臼端，切开髋关节后囊，屈膝内收内旋髋关节使之脱位，从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余部分，而后在小转子上1.5 cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头并在髋臼内放入聚乙烯内杯；在股骨端，逐步扩大髓腔、打入股骨假体试模，评估髋关节稳定性合适后，取出假体试模安放股骨头假体，逐层缝合切口、放置引流。

1.2.2半髋关节置换术 全身麻醉后常规消毒，由大转子近端5 cm至大转子远端10 cm处做一15 cm的切口，逐层分离皮肤、皮下组织和肌肉，暴露骨折部位。在髋臼端，对髋臼上唇进行适当的修补；在股骨端，逐步扩大髓腔、打入股骨假体试模，评估髋关节稳定性合适后，取出假体试模安放股骨头假体，逐层缝合切口，放置引流。

1.3观察指标

1.3.1两组患者的手术相关指标 观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间。

1.3.2远期的髋关节和膝关节功能 术后半年及1年时，分别采用美国特殊外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)判断患者的膝关节功能，采用Harris髋关节评分判断患者的髋关节功能。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标 全髋关节置换组患者的手术时间(86.3±9.3) min、出血量(67.23±8.93) mL、术后引流量(33.25±4.21) mL与半髋关节置换组的差异无统计学意义(P>0.05)，术后卧床时间显著低于半髋关节置换组(P<0.05)(表1)。

2.2髋关节和膝关节功能 术后半年及1年时，全髋关节置换组患者的Harris评分、HSS评分均显著高于半髋关节置换组患者(P<0.05)(表2)。

表1 两组老年股骨颈骨折患者手术相关指标比较

表2 两组老年股骨颈骨折患者髋关节和膝关节评分的比较 (分)

3 讨 论

股骨骨折是一类多由暴力损伤直接引起的外伤性四肢骨折类型，包括股骨颈骨折、股骨干骨折以及股骨粗隆间骨折[2]。来自外界的暴力包括直接暴力和间接暴力[3]，其中直接暴力包括交通意外、施工意外等引起的挤压、冲撞，间接暴力包括摔伤、坠楼等引起的旋转等[4]。临床上，股骨骨折患者多由明确的外伤史，并结合骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限的临床表现以及相应的影像学检查可以确诊[5]。不同部位的股骨骨折处理方式不同，股骨颈骨折多见于老年人，处理较为复杂、术后恢复慢、致残率较高。骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折两个尚未解决的难题，因此近年来受到越来越多的关注[6-7]。

近年来，随着内固定材料的不断发展，髓内钉内固定已经成为股骨骨折最主要的治疗方式。髓内钉作为新型的内固定材料，其在设计上遵循股骨的解剖结构特点和生理功能特点，一方面能够保证骨折断端的骨性连接，另一方面能够保证骨膜的血液供应[8]，在股骨颈骨折中发挥了重要的价值。但是，对于老年人群而言，存在基础疾病多、机体功能减退、本体感觉退化、组织顺应性差、骨质脆性大、骨间软组织薄弱等情况，常规内固定治疗的效果并不理想[9]。因此，寻找治疗老年股骨颈骨折的合适方式成为了骨关节领域的研究热点。

髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分，股骨头、颈部的血运主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉[10]。将这种手术用于老年股骨颈的骨折，能够以人造髋关节取代发生骨折的股骨颈以及存在发生坏死风险的股骨头，既能解决骨折问题，又能解决术后并发症问题，具有积极的临床价值。但是，目前关于半髋关节置换术和全髋关节置换术的选择尚无统一结论。

本研究中观察了接受半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗的两组患者的手术相关指标，结果发现，全髋关节置换术组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量与半髋关节置换术组的差异无统计学意义，术后卧床时间显著低于半髋关节置换组。由此可以看出两方面的问题：①两组患者在手术过程中所经受的创伤并无明显差别；②全髋关节置换术组患者的术后下床时间更短、恢复更快。这提示全髋关节置换术治疗能够在不增加手术创伤的基础上，缩短术后的恢复时间，具有积极的价值。通过随访结果可以发现，术后半年及1年时，全髋关节置换术组患者的Harris评分、HSS评分均显著高于半髋关节置换术组患者。这就说明全髋关节置换术组患者的远期关节功能好于半髋关节置换术组。由此可见，全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折患者中具有增强恢复效果、提高近期与远期疗效的目的。

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