重庆某社区儿童过敏原和过敏性疾病调查

陈 芸，黄 英

近年过敏性疾病，包括湿疹、鼻炎和哮喘等发病呈上升趋势，其中哮喘造成严重的医疗和社会负担。皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)是诊断过敏性疾病重要的客观检查方法。通过SPT可以了解过敏性疾病患者可能的致敏原，以指导过敏性疾病的防治[1]。但是由于受环境因素变化影响，仅用阳性SPT检测结果就将哮喘定义过敏性哮喘具有一定局限性[2]。而关于过敏性疾病与SPT风团直径的相关性研究提示，随着风团直径的增大，二者相关性呈增加趋势，提示风团直径大小，比阳性SPT结果更能定义过敏性疾病[3]。本研究初步了解重庆社区儿童人群过敏原情况，并对SPT阳性结果与过敏性疾病的关联性进行分析。

1 对象与方法

1.1调查对象 于2009年7～9月，对重庆市市区某社区254例自愿参加过敏性疾病调查的儿童进行SPT检测和过敏性疾病进行问卷调查，调查儿童年龄3.8～13.5(9.35±2.03)岁，其中男性138名，女性116名。

1.2方法

1.2.1过敏原皮肤点刺试验 在家属签署知情同意书后，采用标准化过敏原疫苗(丹麦ALK-ABELLO公司)，主要包括常见的屋尘螨、热带螨、粉尘螨、猫毛、狗毛、美州大蠊、德国小蠊、香烟、艾蒿、豚草、花粉Ⅰ、花粉Ⅳ、霉菌Ⅰ、霉菌Ⅳ共14种吸入过敏原，加鸡蛋和牛奶两种食入过敏原(由丹麦ALK-ABELLO公司提供)对该社区儿童进行SPT，具体方法参照文献[1]。

1.2.2过敏性疾病临床表现调查问卷 自行设计调查问卷，设计问题主要从儿童三大常见过敏性疾病(过敏性湿疹、鼻炎、哮喘)展开，涉及主要问题有曾经诊断鼻炎、曾经诊断哮喘和曾经诊断湿疹；近1年有无鼻炎症状、过敏相关下呼吸道症状和近期痒疹发作等方面。在进行SPT检测的同时，由医护人员指导调查对象及家长署名完成调查问卷，并对答卷疑问做现场解答。在进行SPT检测的254例儿童中，共收回187份有效问卷，应答率为73.62%。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，对过敏原的分布情况做构成比分析，过敏原SPT检测结果与过敏疾病临床表现进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1过敏原皮肤点刺试验结果 该社区儿童SPT总阳性率为59.84%(152/254)，吸入过敏原总阳性率为60.82%，其中只对螨过敏儿童占61.2%(93/152)；除螨过敏外尚对其他吸入过敏原过敏儿童占32.2%(49/152)，对螨以外的吸入过敏原过敏儿童占6.6%(10/152)。该人群中食物变应原总阳性率为10.2%(26/254)，其中单独食物过敏占所有SPT阳性人群的1.2%(3/254)。

2.2过敏疾病调查问卷结果 将哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病的表现分为两类：(1)既往诊断；(2)近期(近12个月内)的过敏症状(将近12个月内的胸部喘息声，运动或运动后干咳、胸闷，夜间干咳等问题合并认为是近期下呼吸道症状)，与SPT检测结果进行分析。在收回的187份问卷中，曾经诊断哮喘在SPT阳性组高于阴性组(χ2=7.556，P<0.01)；而曾经诊断湿疹、鼻炎和近1年有过敏相关症状，在两组间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同皮肤点刺试验结果组过敏性疾病临床表现的分布[例(%)]

2.3不同尘螨阳性程度与过敏性疾病临床表现的关系 在SPT阳性结果中，螨为最常见变应原。根据阳性程度，将3种螨过敏划分为2类：一类为+～++，要求3种尘螨的阳性程度均为+或++；二类为+++～++++，3种尘螨只要有一种为+++或++++，就划为该类。结果提示，在尘螨阳性程度为+++～++++的类别中，过敏性疾病的发生率较高(图1)。

图1 不同螨阳性程度与过敏性疾病临床表现的关联

3 讨论

本研究对254例儿童进行过敏原SPT检查，无一例发生不良反应。SPT结果显示，该社区儿童人群仍以吸入过敏原为主，尘螨为最常见过敏原，且以单一尘螨过敏常见。食入过敏原并非该年龄段儿童的常见过敏原。

目前国内大多研究主要针对过敏疾病患者进行过敏原SPT检测[4-6]及结果分析，以了解过敏性疾病的阳性变应原谱，而关于SPT风团直径与过敏性疾病之间关联的研究较少。但研究提示，过敏性疾病的发生率与SPT风团直径的大小具有线性相关[7]，同时花生和芝麻SPT风团直径>8 mm，对过敏原激发试验具有95%的阳性预测值，而这样的定量检测结果可以避免以阳性SPT作为判断标准而产生的不必要食物回避。

本研究首先分析了阳性SPT与过敏性疾病的关联，结果显示，SPT阳性结果不是既往诊断哮喘、鼻炎、湿疹的危险因素，与Govaere等[8]报道的结果一致，同时也不是近期下呼吸道过敏症状的危险因素。但是哮喘(33.1%)在过敏组的诊断率高于非过敏组(15.2%)，进一步以螨风团直径代表过敏原阳性程度，分析螨阳性程度与过敏性疾病的关联。结果提示，过敏性疾病在螨风团直径较大组发生率明显高于风团直径小组，提示SPT风团直径与过敏性疾病的发生具有相关性，与Haahtela等[3]的报道一致。而其中SPT阳性率与过敏性疾病的临床表现相关性不大，可能与儿童哮喘诊断的异质性，尤其部分儿童的反复喘息与病毒感染等因素相关。

综上认为，诊断过敏性哮喘等疾病需要将阳性SPT结果作为重要参考因素，但是尚需结合SPT阳性程度，两者结合起来定义过敏性疾病更为科学、可信。

【参考文献】

[1] 徐华,伍伟玲,罗显荣.卡介菌多糖核酸改善哮喘患者肺功能的研究[J].华南国防医学杂志,2010,24(4):269-271.

[2] Ronchetti R,Jesenak M,Rennerova Z,et al.Relationship between atopic asthma and the population prevalence rates for asthma or atopy in children:atopic and nonatopic asthma in epidemiology[J].Allergy Asthma Proc,2009,30(1):55-63.

[3] Haahtela T,Burbach GJ,Bachert C,et al.Clinical relevance is associated with allergen-specific wheal size in skin prick testing[J].Clin Exp Allergy,2014,44(3):407-416.

[4] 陈戟,刘晓依.湿疹患儿变应原皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测结果分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1652-1654.

[5] 宋薇薇,林小平,仲欢欢,等.辽宁地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2011,5(4):263-267.

[6] 李红,吕淑云,褚玲玲.儿童支气管哮喘血清变应原检测分析[J].中国综合临床,2013,29(3):327-329.

[7] Peters RL,Allen KJ,Dharmage SC,et al.Skin prick test responses and allergen-specific IgE levels as predictors of peanut,egg,and sesame allergy in infants[J].J Allergy Clin Immunol,2013,132(4):874-880.

[8] Govaere E,Van Gysel D,Verhamme KM,et al.The association of allergic symptoms with sensitization to inhalant allergens in childhood[J].Pediatr Allergy Immunol,2009,20(5):448-457.