贵阳市花溪区7～9岁小学生口腔健康状况调查分析

杨振祥，张 娟，王 兴，黄 霞，郑 丹，赵吾华，罗 松

2007年世界卫生组织就认为口腔疾病已经成为一个严重的公共卫生问题[1]，其中，龋病以发病率高、危害严重，在20世纪80年代成为仅次于心血管疾病、癌症之后应重点防治的第三大非传染性疾病。在大多数工业化国家，60%～90%的学龄儿童及大部分成年人均受到龋病的影响[2]。在过去的10年中，我国儿童患龋率显著下降，根据2005年第三次全国口腔流行病学调查的结果，5岁儿童乳牙患龋率为66.0%，龋均为3.5(龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数，反映龋齿对牙列的破坏程度)，其中97%未经治疗；12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，龋均为0.54，89%未经治疗[3]。

预防口腔疾病的重点是儿童龋病，贵阳市与国内许多城市如苏州、厦门、重庆等相比，目前儿童口腔流行病学调查报告相对较缺乏，因此，我科于2012年对贵阳市花溪区7～9岁的儿童口腔健康情况进行了抽样调查分析。

1 对象与方法

1.1调查对象 严格按照流行病学调查的要求，采取整群抽样和分层抽样的方法[2，4]，对贵阳市花溪区二至五年级的小学生进行口腔检查并记录结果，选取7～9年龄段进行分析，共计5759人。

1.2调查内容、标准和质量控制 内容包括：姓名、性别、民族、出生年月等一般情况；专业调查项目有乳牙患龋情况，龋齿充填情况，第一磨牙萌出、患龋及充填情况。在人工光源下，结合视诊和探诊的方式，根据世界卫生组织推荐的龋病检查标准[5]，牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞，明显的釉质下破坏，或明确可探及软化洞底、洞壁的病损记为龋齿，并用5号探针，平面口镜证实视诊判断。

选取6名从事口腔临床工作3年以上的口腔医师，调查开始前，经过统一培训，并对6名医生的评判结果进行标准一致性试验，Kappa系数>0.78。调查中对10%的儿童进行检查者之间交换检查，Kappa值为0.89，说明检查者之间标准一致性较好。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，两样本均数的比较用成组设计资料的t检验，多样本均数的比较用单因素方差分析，两样本率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1乳牙患龋及充填情况 花溪区7～9岁儿童不同性别和城乡之间乳牙患龋，充填情况见表1和表2。总体乳牙患龋率是63.1%，其中男孩64.6%，女孩61.3%，不同性别组间乳牙患龋率差异无统计学意义(P>0.05)；城镇儿童乳牙患龋率和充填率均高于乡村(P<0.05)。

2.2第一磨牙萌出及患龋情况 花溪区7～9岁儿童第一磨牙萌出情况见表3，第一磨牙萌出率为98.3%；第一磨牙患龋情况见表4，患龋率为10.1%；不同性别组间比较，女生患龋率高于男生(P<0.05)；总体的下颌第一磨牙患龋率高于上颌第一磨牙(P<0.05)。

表1 贵阳花溪区7～9岁儿童城乡及不同性别之间乳牙患龋人数和患龋率

表2 贵阳花溪区7～9岁儿童城乡及不同性别之间乳牙龋均及充填率

表3 贵阳花溪区7～9岁儿童城乡及不同性别之间第一磨牙萌出情况

表4 贵阳花溪区7～9岁儿童城乡及不同性别之间第一磨牙患龋率和龋均

3 讨论

龋病的流行病学特征集中反映了与龋病发生相关的多种因素[6]。随着时代进步，生活条件与生活方式的改变，一些发展中国家的龋齿发病率有所增加。近年来，国内对儿童乳牙龋病的流行病学调查已有很多研究报道，但地区差异较大。本次调查结果显示，贵阳市花溪区7～9岁儿童患龋水平相对于全国平均水平偏低，分析认为，与贵州地区饮食结构、氟摄入量等因素有关。贵阳市虽然属于低氟地区，但某些食物或空气中氟含量较高，因此人体氟的摄入量并不低，可能是贵阳市学生患龋率较全国偏低的原因之一[7]。

调查表明，乳牙患龋率城乡之间差异较显著，城镇高于乡村，与饮食结构和口腔卫生习惯关系密切。城镇儿童生活条件较好，食物偏精细化，糖摄入量较多，吃甜食频率较高，如果口腔预防保健措施达不到相应水平，则患龋的可能性较大[8]。关于儿童患龋率在性别上的差异，各家报道不一[9]，本次调查的患龋率性别差异无统计学意义。

由于龋病进展缓慢，常被学生和家长所忽视，许多龋病检出者并不知道自己牙齿有病变，常常是发展到临床上的牙髓炎、根尖周炎以后才到医院就诊，浪费了更多的医疗时间和资源。本研究发现，贵阳市花溪区儿童第一磨牙患龋率较2003年有所增加[10]，虽然龋齿充填率也有所增高[7]，但大多数龋齿仍处于开放状态未治疗，总充填率离国家卫生部制定的2000年中小学生龋牙充填率中小城市的70%这一目标差距很远，形势不容乐观。说明应高度重视第一磨牙龋病的防治，加强对家长、老师的口腔卫生宣教，以便指导儿童正确刷牙，培养其良好的口腔卫生习惯。医疗机构也应对学生进行定期普查和口腔保健教育，以便对龋病做到早预防、早发现、早治疗。近年来随着口腔健康教育宣传力度的加大，贵州省卫生厅也在推广适龄儿童的第一磨牙窝沟封闭保健工作，不但可以预防第一磨牙龋坏，而且还使民众对口腔健康的重视程度有所提高。另外，我科也将对辖区儿童口腔健康进行跟踪调查及定期普查，动态监测龋病的流行病学变化，逐步掌握贵阳市花溪区小学生的口腔卫生状况和龋病发展趋势，为促进儿童卫生保健提供参考依据。

儿童口腔保健应作为今后口腔预防工作的重点，应加强对家长乳牙龋知识的知、信、行教育，尤其是在卫生服务较为落后的乡村地区。

志谢感谢贵州省卫生厅及教育部门的支持，花溪区各所学校老师以及学生、家长们对本次工作的配合，有了他们的帮助，调查才得以顺利进行，衷心感谢

【参考文献】

[1] Poul Erik Petersen.World Health Organization global policy for improvement of oral health.World Health Assembly 2007[J].International Dental Journal,2008,58(3):115-121.

[2] 全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,2005:6-133.

[3] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008:11-16.

[4] 全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-30.

[5] World Health Organization.Oral health surveys:basic methods[M].4th ed.Geneva:World Health Organization,1997:1-21.

[6] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：139-140.

[7] 彭菲.贵阳市中小学生2005年龋病患病情况分析[J].中国学校卫生,2008,29(1):58-59.

[8] 卞金有.预防口腔医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:27-31.

[9] 岳松龄.中国人患龋情况的初步分析[J].中华口腔医学杂志,1980,15(1):1.

[10] 马丽霞,马莉,龙淑云,等.贵阳市小河区2667名小学生龋病调查与分析[J].贵州医药,2003,27(5):472-473.