主动脉螺旋CT搏动伪影误诊26例分析

张 辉,刘素清,廖 军,李 辉

胸部CT检查过程中,因主动脉及心脏的强烈搏动,主动脉搏动伪影发生率较高。搏动伪影酷似主动脉夹层,影像诊断易误诊,造成患者重复检查、误诊误治，甚至引起医疗纠纷。本研究通过对搏动伪影CT表现及误诊原因进行分析,以提高对主动脉搏动伪影特点的认识。

1 资料与方法

1.1病例资料 选择我院2013年胸部CT检查中,主动脉搏动伪影误诊为主动脉夹层的病例26例,所有病例均由医学影像科5年以上主管技师进行常规CT扫描。其中男17例,女9例,年龄18～89岁,平均55.3岁,患者均有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难表现。

1.2检查方法 使用西门子somatom spirit 双排螺旋CT进行扫描。在患者深吸气末屏气,一次性从肺尖扫描至肺底。电压130 kV,电流60 mAs,螺距1.8,层厚5 mm,重建间隔5 mm,管球旋转速度0.8～1.0 s/周。

1.3CT图像分析 由两名有经验的高年资医学影像科医生对26例患者CT片进行回顾性分析,对纵隔窗图像(窗宽400,窗位40)进行反复观察分析,记录主动脉搏动伪影发生的部位、长度、宽度,伪影表现形式、密度及连续性。伪影判断标准为：升主动脉边缘发现突出于升主动脉轮廓之外新月状、条状等高或低密度影。

2 结果

2.1误诊情况 26例均有主动脉搏动伪影,误诊为主动脉夹层15例,怀疑主动脉夹层11例。

2.2发生部位 均发生于升主动脉,100%位于升主动脉近端及根部,其中左前壁17例,左后壁9例,右后壁6例,右前壁5例(有些病例同时在多个部位有伪影,所以合计超过26例)。无一例累及主动脉弓及降主动脉。

2.3长度及宽度 伪影长度1～3 cm,平均1.5 cm,宽度1.0～18 mm,平均1.6 mm。

2.4表现形式 主要表现为假内膜片(图1)及假腔(图2)影两种形式,假内膜片影11例,假腔影19例,两种表现同时出现4例。等密度11例,低密度18例。假内膜片影一般表现为等密度或稍低密度,假腔影一般表现为低密度。

图1 假内膜片影

图2 假腔影

2.5连续性 3例(11.5%)有连续性中断,其余23例无连续性中断表现。

3 讨论

3.1主动脉搏动伪影发生原因 主动脉搏动伪影的产生与升主动脉在收缩期与舒张期直径不同以及心脏的运动导致主动脉摆动和环状运动有关,假如图像采集是在舒张末期和收缩末期之间进行,主动脉壁的运动弧度最大,在CT图像上就会显示舒张期到收缩期的部分主动脉运动,沿升主动脉血管壁周围出现血管腔内弧线影即“假内膜片”或“假腔”影,类似主动脉夹层[1-2]。

3.2主动脉搏动伪影多层螺旋CT表现

3.2.1部位 主动脉搏动伪影基本都发生于升主动脉近端及根部,左前壁和右后壁多见,不累及主动脉弓及降主动脉,这种表现与心脏及主动脉搏动和运动方式有关。在一个心动周期中,离心脏越远,心脏对主动脉搏动的影响越小,因此,在主动脉弓及降主动脉很少见到搏动伪影[3]。本组病例中,左前壁发生率最高(65%),其后依次是右后壁(35%)、左后壁(23%)、右前壁(19%),无一例累及主动脉弓及降主动脉。与文献报道基本一致[4]。

3.2.2长度、宽度、连续性 伪影长度及宽度较局限,本组病例伪影长度平均长度1.5 cm,平均宽度1.6 mm。连续性中断是判断主动脉搏动伪影的标准。但本组病例连续性中断较少见,仅3例(11.5%),可能与本组病例年龄偏大有关。因老年人主动脉搏动性差,伪影范围较小,因此连续性中断发生率较低。

3.2.3表现形式及密度 伪影主要表现为假内膜片及假腔影,本组病例中“假内膜片”影11例,“假腔”影19例,与文献报道伪影表现形式基本一致[4]。伪影的密度主要与主动脉腔内血液密度比较,“假内膜片”基本表现为等密度或稍低密度,“假腔”基本表现为低密度影。而主动脉夹层急性期表现为高密度影,随着时间延长表现为低密度。文献报道中提及主动脉搏动伪影密度改变的较少。

3.3鉴别诊断 主动脉搏动伪影主要与主动脉夹层鉴别。搏动伪影有较固定的部位,其范围较局限,主要发生于升主动脉近端及主动脉根部,不累及主动脉弓及降主动脉；伪影边缘突出于主动脉轮廓之外；密度表现为等密度或低密度；有连续性中断特征。而主动脉夹层可累及主动脉任何部位,范围较长；边缘位于主动脉轮廓之内；急性期为高密度,随着时间延长表现为低密度；无连续性中断等表现。其中发生部位、是否超出主动脉轮廓、连续性中断是主要鉴别点。

3.4误诊原因 对本组病例误诊原因进行回顾性分析,认为误诊原因有以下几方面：(1)对搏动伪影CT表现认识不足。大部分是因为CT诊断医师对主动脉搏动伪影CT表现特点不认识,误将搏动伪影诊断为主动脉夹层,使患者做进一步检查排除。(2)专业知识缺乏,缺少横向思维,对主动脉搏动伪影产生原因了解不够。诊断医师不了解因主动脉强烈搏动在螺旋CT扫描时会产生搏动伪影,加之本组病例年龄偏大,连续性中断表现病例较少,因连续性中断为主动脉搏动伪影特征性表现,诊断医师因无连续性中断表现而误诊。(3)惯性思维,思路狭窄,局限于多发病、常见病。诊断医师看到类似主动脉夹层的搏动伪影,未认真分析搏动伪影与主动脉夹层的区别,仅限于常规诊断。(4)定式思维,过分重视临床症状,对胸痛患者、尤其对高龄患者,发现搏动伪影,就诊断为夹层动脉瘤或怀疑主动脉夹层。

在胸部CT检查过程中,主动脉搏动伪影发生率较高,易与主动脉夹层相混淆,尤其是有胸痛的高龄患者,容易误诊。在临床工作中,应提高对主动脉搏动伪影螺旋CT表现及误诊原因的认识,减少误诊率。

【参考文献】

[1] 韩雪,赵殿江,李安源.主动脉夹层样搏动伪影的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像技术,2006,22：1345-1347.

[2] Justus E,Roos Jrgen K,Willmann DW,et al.Thoracic aorta:motion artifact reduction with retrospective and prospective electrocardiograhy assisted multidetector row CT[J].Radiology,2002,222:271-277.

[3] Ko SF,Hsieh MJ,Chen MC,et al.Effects of heart rate on motion artifacts of the aorta on non ECG-assisted 0.5 secthoracic MDC[J].AJR,2005,184:1225-1230.

[4] 唐勇.升主动脉搏动性伪影的多层CT表现及意义[J].求医问药,2012,1:43.