选择不同静脉注射部位对人工流产丙泊酚注射痛的影响

刘建新 王恬 关柏秋 马爱兵 毛英丽

丙泊酚是常用的静脉麻醉药，因其起效快，作用时间短，苏醒快而广泛用于一些门诊手术，如胃肠道检查、无痛人流等小手术[1]。 但局部注射痛是常见的不良反应，发生率高达28%～90%[2]，如何有效地降低丙泊酚注射痛一直是研究热点。而静脉选择对于注射痛的影响也是探索研究的课题，本研究旨在选择经不同静脉注射此药后注射痛发生率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择择期行无痛人流手术的120例孕妇，年龄22～36岁，停经42～70 d,随机分为手背静脉组和头静脉组，每组60例。ASAⅠ～Ⅱ级，18

1.2方法 所有患者术前禁食8 h、禁饮6 h, 均无术前用药。入室后监测生命体征，充分暴露血管，两组孕妇均用22G(0.9 mm×25 mm，流速33 ml/min)套管针做静脉穿刺。两组孕妇均静脉注射1%丙泊酚2 mg/kg，注射速度为0.5 ml/s,注射时间均为60 s。 术中观察孕妇注药反应，从开始推注丙泊酚至孕妇意识消失时段询问孕妇疼痛情况，并观察孕妇有无皱眉、流泪、缩手等行为。根据孕妇主诉和行为反应进行疼痛评分按Ambesh评分标准。如果有主诉局部疼痛，并伴有疼痛规避动作, 追加0.5～1 mg/ kg 至体动消失。观察记录指标： 术中监测患者H R、BP 及SpO2并记录。

2 结果

两组患者在年龄、体重、手术时间长短、孕期长短、丙泊酚用量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。头静脉组发生率为15%，手背静脉组发生率为55%，手背静脉组注射痛发生率高于头静脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组择期手术孕妇一般资料比较

表2 2组择期手术孕妇疼痛发生程度

注：与手背静脉组比较，aP<0.05

3 讨论

无痛人工流产是在宫腔负压吸引与静脉全身麻醉结合的一种流产方式，具有安全、镇痛确切和苏醒迅速的优点[3]。静脉注射丙泊酚是无痛人工流产常用的麻醉方式，但其局部注射痛常给患者带来痛苦。

丙泊酚注射痛的发生会增加患者痛苦，使其心理恐惧、烦躁；影响患者血压、心率；造成术中体动。因此安全有效的降低注射痛可以减少孕妇紧张心理，解除患者对手术的恐惧，稳定患者的情绪。头静脉血管直径较手背静脉粗直，可以有效降低丙泊酚对血管壁的刺激，降低注射痛术的发生率。

[1] 涂筱玲, 陈小凤.丙泊酚用于无痛人工流产术后疼痛的观察与护理. 全科护理, 2009, 7(32) : 3002.

[2] Kam E, Abdul Latif MS, A.McCluskey.Comparison of propofol lipuro with propof ol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain. Anaesthesia, 2004, 59(12): 1167-1169.

[3] 王丹英.传统人流与无痛人流终止早孕的临床观察.医学信息：下旬刊，2011,24(8)：87.