绝经后妇女宫颈癌漏诊病例分析

林麟

解放军杭州疗养院 浙江 杭州 310007

绝经后妇女宫颈癌漏诊病例分析

林麟

解放军杭州疗养院 浙江 杭州 310007

目的：了解绝经后宫颈癌临床病理特点，探讨绝经后妇女宫颈癌筛查的有效方法。方法对绝经后妇女进行常规宫颈涂片筛查。结果一绝经后妇女涂片结果阴性病理结果阳性导致漏诊。结论绝经后妇女宫颈病变具有特殊性，绝经后宫颈病变筛查是必要的，寻找合理且有效的检测方法能够从一定程度上降低宫颈癌的死亡率和发病率。

宫颈癌；绝经后妇女；漏诊

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居第二，每年新发病例约为13万，占世界总发病率的28%。近年来，我国人口老龄化趋势明显，绝经后妇女宫颈癌的发病率相应增加[1]， 据国内统计资料显示，宫颈癌的好发年龄高峰为 35～39 岁和 60～64 岁[2]。宫颈癌从癌前病变到浸润性宫颈癌的进展时间需要10年时间，早期治疗及癌前病变治疗临床疗效显著。因此，对于宫颈癌早筛查、早发现、早治疗是提高患者生存时间及生活质量的有效保障。

1、病例简介

患者，女性，51岁，绝经2年，于2013年10月来我院妇科健康体检，既往行输卵管结扎术，否认家族遗传病史。妇科检查：阴道畅，阴道壁粘膜充血，阴道内少量血性分泌物，询问其阴道出血情况，否认既往出血史，诉妇科检查前刚做完阴道B超，B超未告知异常情况。宫颈、子宫已萎缩，宫颈口见黄豆大小息肉，子宫前位略小于正常，双附件区无异常。该患者行宫颈巴氏涂片检查，病理结果未提示异常。几日后患者于外院行宫颈息肉摘除术，摘除物送病检提示宫颈浸润癌，遂入院手术治疗。

2、分析与讨论

子宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，严重威胁妇女身心健康。绝经后妇女由于卵巢功能退化，缺乏雌激素的作用，宫颈萎缩，移行带往往退缩至宫颈管内，常规的刮片仅能取到宫颈外口细胞，而宫颈癌好发于宫颈鳞柱状细胞交界处，并多深入宫颈管内，致使绝经后妇女细胞取材不满意导致漏诊。

多年来传统的涂片方法在临床的运用中使宫颈癌的发病率和死亡率得到有效的改善，但其方法灵敏度较低，易受人为因素的影响，存在一定的假阴性率[3]，导致部分患者的漏诊。如何使绝大多数妇女得到合理有效规范的筛查是当今亟待解决的问题，也是减少宫颈癌的途径。国内外资料显示，HPV感染是宫颈病变的重要病因。de Sanjose等[4]研究表明：71%的宫颈癌与HPV感染有关，Mayrand等[5]研究显示，HPV检测对CINⅡ及以上病变的灵敏度及特异性分别为94.6%和94.1%，巴氏涂片分别为55.4%和96.8%，两者联合使用分别为100%和92.5%。因此防止HPV感染，高效筛查和密切监测HPV感染对象，及时治疗及阻止CIN病变升级，是有效预防宫颈癌发生的关键。目前，美国癌症协会等权威机构将对30岁以上有性生活的妇女进行HPV-DNA检测已列入宫颈癌筛查项目，即进行细胞学和HPV-DNA联合检测[6]。

我国妇女宫颈癌高发年龄在45～60岁，而多数绝经后女性对宫颈癌的认识缺乏，特别是卫生条件较差的偏僻乡村，妇女思想保守，不重视普查，发现有异常出血又不及时就诊，导致绝经后女性宫颈癌预后不良，错过最佳治疗时期。而绝经后妇女宫颈癌早期多无明显症状，宫颈外观因鳞柱交界上移而改变不明显，为避免漏诊，行宫颈管内取材尤为重要。 而宫颈细胞学检查及 HPV检测取材于宫颈管内，可大大提高阳性病变检出率，是有效的筛查方法。

宫颈癌的发生及发展是一个渐变的过程，超过90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来有效预防，但由于宫颈病变早期症状不典型，大部分女性对疾病的重视度不够，在当今的中国，目前估计仅有5%的宫颈癌被预防，而绝经后妇女在生理和心理上有其特殊性，对此特殊人群的宫颈病变筛查可以通过HPV-DNA检测和宫颈管取样评估对细胞学异常的绝经后妇女进行分流管理，尽可能地选用最佳方案尽早发现病变，以防止漏诊的发生。

[1]李丽娜, 邓伟国，李艺扬，等．围绝经期子宫内膜癌临床与病理特征[J]．吉林医学,2004,25(10):51.

[2]韩淑艳, 赵玉梅．HRT 治疗 684 例围绝经期综合征临床观察[J]．吉林医学，2003，24 (3): 268.

[3]田淑贞，窦拉加，HPV检测和TCT在宫颈病变筛查及治疗后随访中的应用[J].肿瘤基础与临床，2009,22(5)：455-457.

[4]de Sanjose S, Quint WG,Alemany L,et al.Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer:a retrospective cross-sectional worldwide study[J].Lancet Oncol,2010,11(11):1048-1056.

[5]Mayrand MH,Duarte-Franco E,Rodrigues I,et al.Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer[J].NEJM,2007,357(16):1579-1588.

[6]Wright TC Jr , Schiffman M,Solomon D,et al.Interim guidance foe the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening[J].Obstet Gynecol ,2004,103(2):304-309.

R737.33

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1009-6019(2014)08-0297-01