右侧异常闭孔动脉1例

崔智超，刘奕蓉，王永为，陈志宏，孔祥玉△!

(1.河北联合大学基础医学院，河北唐山 063000;2.中国人民解放军第266医院;3.承德医学院)

闭孔动脉通常起始于髂内动脉的前干，沿盆腔侧壁行向前下方，走行于盆内筋膜与腹膜之间，输精管盆部或子宫圆韧带自其内侧跨过，其上、下分别有闭孔神经和闭孔静脉与之伴行，至闭孔上方进入闭膜管，出骨盆腔至股部后分为前、后两个终支[1]。闭孔动脉是骨盆动脉环的重要环节。闭孔动脉在其上外侧通过髂支与髂腰动脉和旋髂深动脉相吻合，构成与大骨盆血供的交通;在其内侧，通过脏支与子宫及膀胱血供间的吻合，联系了盆内脏器的血供;在前下方，通过耻骨支、盆外段髋臼支及闭孔动脉前支与腹壁下动脉和旋股内侧动脉吻合，使盆内血供与髂外动脉系统相连，从而形成骨盆单侧的血供链[2]。异常闭孔动脉发生率较低，单侧多于双侧。笔者在进行髂腹股沟入路治疗骨盆骨折的解剖学研究时，发现一成年男性尸体标本出现右侧异常闭孔动脉。

1 解剖资料

10%福尔马林固定的成年男性尸体标本1例，身高约为172cm。解剖发现:于腹股沟韧带深面上方，距离腹壁下动脉起点约1.5cm处，右侧闭孔动脉以锐角发自腹壁下动脉，于髂外静脉下内方走行，弯曲行经股环外缘绕向后方，约走行1.8cm后贴耻骨梳上方转入小骨盆，紧贴耻骨上支盆内骨面行至闭膜管后伴随闭孔神经、闭孔静脉走行。在闭膜管内，闭孔神经居中，闭孔动脉在闭孔神经的前方，闭孔静脉在闭孔神经的内后下方。本例标本变异的闭孔动脉外径约2.8mm，正常的闭孔动脉完全缺如。闭孔静脉自闭膜管入盆腔后分为两支，分别注入髂外静脉和髂内静脉，并且注入髂外静脉的分支外径明显大于注入髂内静脉的分支。

2 讨论

本例异常闭孔动脉起源于腹壁下动脉，即腹壁下动脉耻骨支变粗，绕经股环入闭膜管，代替正常的闭孔动脉。异常闭孔动脉的出现率为17.9%，其中经股环外缘、髂外静脉下内走行的占10.6%。此型异常闭孔动脉的存在及其与股环的关系，是耻骨上支骨折行切开复位内固定手术、股疝修复术中必须重视的问题，曾有“死冠”之称。因此，异常闭孔动脉具有重要的临床意义，应在手术中避免由于闭孔动脉起点变异而致损伤引发的大出血。

[1]陈红艳.右侧闭孔动脉变异1例[J].湖南中医学院学报,2005,25(3):49.

[2]阮默,徐达传,汪新民.闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2003,21(3):207-210.