对比腹腔镜与开腹手术治疗老年胆结石疗效分析

王举纲

吉林市中心医院普外二科 吉林 吉林 132000

对比腹腔镜与开腹手术治疗老年胆结石疗效分析

王举纲

吉林市中心医院普外二科 吉林 吉林 132000

目的：对老年胆结石患者进行腹腔镜手术和开腹手术治疗，并分析两种方法的治疗效果。方法选取我院2010年5月至2012年12月在我院诊治的80例老年胆结石患者，将所有患者均分成观察组和对照组两组，每组40例，对两组患者分别行腹腔镜手术及开腹手术，并对比其治疗效果。结果行腹腔镜手术治疗的观察组患者在切口长度、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及并发症和使用止痛药上都明显低于采用开腹手术治疗的对照组，两组对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗老年胆结石可以取得良好的治疗效果，且具有创伤小、恢复快、并发症发生率小和住院时间短等特点，值得临床广泛推广应用。

腹腔镜；开腹手术；老年胆结石

胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的一种疾病，又称为“胆石症”，是胆道系统的常见病。它可引发剧烈的腹部疼痛、黄疸或发烧等症状，并随着年龄的增长发病率也会逐渐增高。胆道系统的作用是贮存、运输、浓缩和排泄胆汁，当胆道系统被解剖或胆汁发生异常时便会导致胆结石的产生。治疗胆结石的方法有很多，大多以手术为主，其中采用腹腔镜手术对其治疗的效果比较优良[1]。本文就将探讨采用腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胆结石的临床疗效，并对其治疗效果进行对比，资料如下：

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月至2012年12月在我院诊治的80例老年胆结石患者，男30例，女50例；平均年龄83.06±7.74岁。经检查，80例患者合并患有高血压病症的有39例、冠心病的有32例、高血脂的有28例、糖尿病的有19例、脑梗塞的有8例，将所有患者平均分成观察组和对照组两组，每组40例，对两组患者分别行腹腔镜手术及开腹手术，并对比其治疗效果。

1.2 方法

对对照组40例患者采取开腹手术，手术前先通过B超检查确定好胆囊需切除的位置，对患者采取硬膜外麻醉(硬脊膜外神经阻滞麻醉)，然后在准确的胆囊位置进行切口进刀，取横切。进刀后用纱布将胆囊左侧及左侧以下部位把其他脏器隔离，用窄低尾拉钩将胆囊管、肝总管及肝脏下缘部位构成的三角区(calot三角)显露出来，将胆囊动脉游离开并切断后结扎，然后将胆囊管分离，再用电刀延胆囊底部向胆囊颈部方向将胆囊床分离出来，之后将胆囊管距离胆总管大约5毫米处将其切断并结扎，最后冲洗手术区域，观察是否有出血状况，然后缝合刀口。

对观察组40例患者采取腹腔镜手术，首先将患者取仰卧位，然后通过气管插管的方式对患者进行全身麻醉。然后用气腹针对患者进行穿刺置入二氧化碳气体促使腹部形成腹压(12-14mmhg为宜)，在患者胸壁上打3个长约0.5-1厘米的孔，置入腹腔镜及手术设备，医生透过电视影像将腹腔镜探测到的炎性反应、粘连程度及胆囊三角区进行准确掌握。然后根据患者的实际病情状况，采取逆行还是顺行切刀，并对患者胆囊采取部分切除还是全部切除。然后将胆囊的动脉与胆囊管用钛夹分别切断，再用电凝钩把胆囊游离开，然后进行止血、并冲洗及观察手术部位的出血状况，最后缝合切口。

护理人员并做好患者在术中及术后各项指标或内容的记录，包括患者手术切口的长度、手术中的出血量、手术时间、排气时间、住院时间及止痛药的使用和并发症等项目。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，以P<0.05表示两者差异的统计学意义。

2、结果

经腹腔镜手术的40例观察组患者，平均切口长度为3.41±0.72cm，术中出血量为27.89±9.01ml，手术时间为39.55±10.35min，排气时间为13.35±3.25h，住院时间为3.5±1.5d，且发生并发症的患者有1例，占2.5%；术后使用止痛药的患者有3例，占7.5%。

经开腹手术的40例对照组患者，平均切口长度为4.95±1.23cm，术中出血量为57.01±12.10ml，手术时间为97.95±11.95min，排气时间为33.52±6.02h，住院时间为5.5±1.6d，且发生并发症的患者有8例，占20%；术后使用止痛药的患者有15例，占37.5%。

两组患者通过效果对比发现，观察组的患者在切口长度、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及并发症和使用止痛药上明显低于对照组，两组对比差异明显具有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

随着社会经济的不断发展，人们生活水平及方式的不断改变，胆结石的发生率也在逐年呈升高的趋势[2]。尤其是老年人，随着年龄的增长发病率会越高。它的主要临床表现为腹痛，若救治不及时或治疗不对症会造成胰腺炎或黄疸等并发症的发生[3]。对老年胆结石患者进行治疗会面临很多问题，因老年患者具有其独特的性质。首先老年患者面临的问题是年龄比较大；其次是老年人体质较差；第三是大多数患者具有一种或两种以上疾病，且病程比较长。因此，在手术中的难度系数比较大，且易导致患者并发症的发生。所以，在对待治疗老年患者的胆结石病症时，应选取创伤性小、恢复快且并发症发病率低的手术方法。经本文探讨研究发现，采用腹腔镜手术治疗老年胆结石的效果比较优良，观察组患者的并发症率(2.5%)明显低于对照组患者(20%)。而腹腔镜手术是指利用腹腔镜(带有摄像头的器械)及其相关器械进行的手术。其具有创伤小、恢复快、创口美观且住院时间短等特点。本文经分析证明，也证实了采用腹腔镜手术治疗的患者比采用开腹术治疗的患者的切口长度短、术中出血量少、手术时间短且住院时间短及恢复快等疗效。

因此，在老年胆结石患者的治疗中，应选取腹腔镜手术对其进行治疗的方法。它具有创伤小、恢复快、住院时间短和减少并发症等特点，在临床治疗上可以取得优良的疗效，值得临床广泛的应用和推广。

[1]丰枭，腹腔镜手术治疗胆结石60例临床分析[J].遵义医学院学报.2011.34.3:285.

[2]潘留勇.胆结石治疗方法的研究进展[J].中国医药科学.2011.1.17:39-40.

[3]魏国全.腹腔镜治疗老年胆结石220例临床观察[J].中国现代药物应用.2011.5.14:28-29.

[4]彭光军.探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效[J].中国医药指南.2014(03)：138-139.

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1009-6019(2014)08-0282-01