胆道手术后胆漏的临床诊治分析

周文星

六合区人民医院 江苏 南京 211500

胆道手术后胆漏的临床诊治分析

周文星叶小勇吕传新

六合区人民医院 江苏 南京 211500

目的：对胆道手术后胆漏的临床诊治进行研究分析。方法从我院胆道手术后胆漏患者中选取42例进行研究分析，分析患者出现胆漏的原因、临床表现和防治对策。结果本次研究选取的42例胆道手术后胆漏患者经过相应治疗方法治疗后，临床治疗痊愈率高达88.10%，5例患者实施胰十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭死亡现象。结论医护人员在患者实施胆道手术治疗前、治疗中和治疗后应给以高度重视，有效避免或是降低患者出现胆漏现象发生率。并依据患者临床症状，采用手术或是非手术的方法进行治疗。

胆道手术；胆漏；临床诊治

在普外科，肝胆手术为一种较为常见的手术，对患者临床症状和生活质量具有显著改善作用。但患者在采用该种治疗过程中极易出现胆漏并发症，发病率高达4.1%，影响患者整体治疗效果，不利于患者康复[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析胆道手术后胆漏的临床诊治，特从我院胆道手术后胆漏患者中选取42例进行研究分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2012年4月至2014年3月收治的42胆道手术后胆漏患者，其中，男19例，女23例；患者年龄为23-60岁，平均年龄(41.24±1.16)岁；其中，14例实施结石性胆囊切除术，11例实施肝内、外胆管结石胆总管切开取石术后"T"型管引流术，8例实施腹腔镜胆囊切除术后和腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏，2例为外伤性肝破裂实施肝修补术，2例实施胆总管切开探查术，5例患者实施胰十二指肠术。

1.2 胆漏原因

本次研究选取的42胆道手术后胆漏患者中，18例患者在拔T管后出现胆漏显现，其中，2例为术后3天误拔，16例为术后4周拔T管后出现胆漏现象(拔管时用力不当导致患者瘘管破裂，或是患者胆总管愈合出现缺陷)；9例患者为胆肠吻合口漏；7例患者为单纯胆囊切除术后出现胆漏；5例患者为肝裂伤修补术后胆漏；3例患者为肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

1.3.1.1 临床表现：患者在实施相应手术治疗后，出现腹痛、腹胀、反跳痛、压痛、腹部包块、肌紧张、高热、恶心呕吐和黄疸等症状，腹部伤口或是引流管出现过多胆汁及胆汁样液体。

1.3.1.2 辅助检查方法：医护人员通过B超或是CT对患者膈周或肝下积液进行检查，诊断性腹腔穿刺抽出胆汁样液体，通过内镜逆行胰岛管造影和经皮肝穿刺胆管造影证实为胆瘘，血生化检测显示患者血胆红素增高，血常规检查显示患者白细胞总数升高。

1.3.2 治疗方法

本次研究选取的42例胆道手术后胆漏患者中，40例实施非手术治疗方法进行治疗，2例实施手术治疗方法治疗。

1.3.2.1 非手术治疗方法：医护人员指引患者选取半卧位或是右侧卧位，对于临床症状较轻和腹膜炎没有扩散的患者，应给以其禁食饮、抗生素、胃肠减压、抑制消化酶分泌、维持水电解质平衡和营养支持等措施进行治疗。同时，保障患者引流管通畅。

1.3.2.2 手术治疗方法：对于腹腔引流管不畅和腹膜炎较为严重的患者，应通过手术方法进行治疗。首先，医护人员应明确患者出现胆漏的原因，根据患者胆漏处瘘管状况选取相应的手术方法进行治疗，术后，对于"T"型管引流脱落或是拔除后出现胆漏患者，应在B超引导下实施"T"型管重置和二次修补支撑等。

2.结果

本次研究选取的42例胆道手术后胆漏患者经过相应治疗方法治疗后，其中，37例患者痊愈，占88.10%；5例患者实施胰十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭死亡现象，占11.90%。

3.讨论

在临床上，胆漏主要是指患者机体中的胆汁或是含胆汁液体通过一些非正常途径流出的症状，导致患者出现胆漏的主要原因为：实施胆道 T 管引流术后窦道出现缺陷，创面断裂胆管没有进行结扎或是结扎松脱或是不牢等，其在一定程度上影响患者临床治疗效果。针对该种现象的出现，医护人员在患者实施手术治疗前、治疗过程中和治疗后给以高度重视，并充分了解掌握患者生命体征和临床症状，有效降低患者出现胆漏现象发生率。对于出现胆漏现象的患者，医护人员通过手术或是非手术的方法对其进行治疗，提高患者临床治疗效果，延长患者有效生命周期[2]。综上所述，医护人员应高度重视患者术前、术中和术后状况，在一定程度上避免或是降低患者出现胆漏现象发生率。同时，医护人员应依据患者临床症状，通过手术或是非手术方法进行治疗，改善患者临床症状。本次研究选取的42例胆道手术后胆漏患者中，37例患者痊愈，5例患者实施胰十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭死亡，该研究结果同郭 军、张生斌和宋士鹏等学者在《35 例肝胆手术后胆漏的临床分析》中研究结果基本一致[3]。因此，科学合理的诊治方法对胆道手术后胆漏患者具有良好作用，延长患者有效生命周期。

[1]叶卫雄,王健,龚芝舵.胆道手术后胆漏的诊治分析[J].全科医学临床与教育,2008,06(02):133--134.

[2]谭树亮.胆道手术后并发胆漏的临床分析与处理[J].右江民族医学院学报,2011(02):182--183.

[3]郭 军,张生斌,宋士鹏等.35 例肝胆手术后胆漏的临床分析[J].包头医学院学报,2012(06):67--69.

R657.4

B

1009-6019(2014)08-0273-01