双颌畸形同期正颌术后苏醒期护理

黎庆芳

广东省口腔医院 南方医科大学附属口腔医院手术室 广东 广州 510280

双颌畸形同期正颌术后苏醒期护理

黎庆芳陈文平岑金燕罗秋英陈龙

广东省口腔医院 南方医科大学附属口腔医院手术室 广东 广州 510280

目的：探讨双颌畸形同期正颌术后苏醒期的护理。方法对2012年1月-2013年12 月 88例双颌畸形病人在全麻下同期行上颌骨lefort I型骨切开及双侧下颌升支矢状劈开术双颌正颌术，术后苏醒期的护理体会进行回顾性总结。结果88例病人顺利完成手术，术后苏醒期无一例发生并发症，均痊愈出院。结论双颌畸形全麻下同期行双颌正颌术，术后苏醒期易发生并发症，具有危险性，应严密监测，加强观察及护理，以确保病人安全平稳度过苏醒期。

双颌畸形；同期正颌手术；苏醒期护理

患者颌骨发育异常引发生理畸形统称为颌骨畸形，畸形的种类为：颌骨发育过度、发育不良、上下颌骨畸形和相邻骨骼生长畸形。颌骨畸形生长严重影响了患者的面部美观性，对患者的身心造成较大的伤害，在治疗颌骨畸形时应根据患者的面部特征进行修改，采用手术治疗能有效改善患者的畸形程度，纠正患者的面部生理功能，达到美化的效果。我科2012年1月-2013年12 月予双颌畸形病人在全麻下同期行上颌骨lefort I型骨切开及双侧下颌升支矢状劈开术，双颌正颌术88例，术后苏醒期效果满意，无一例出现严重并发症，现报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料本组88例，男39例，女49 例。年龄 18-32 岁，平均 23岁。牙颌面畸形类别：下颌前突伴偏颌畸形20例，上颌后缩下颌前突45人，上颌前突下颌后缩15人，下颌前突8人

1.2 麻醉方法

本组均采用静吸复合全麻。患者入室前30分钟注射苯巴比妥钠.阿托品。插管前，给予咪达唑仑 、芬太尼、丙泊酚、顺苯黄酸阿曲库铵或维库溴铵静脉快速诱导，面罩给氧2分钟，喉镜明视下经鼻气管插管，插管成功后连接呼吸机，麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼，持续吸入七氧烷。

2.麻醉苏醒期的护理

术毕对患者咽部进行清痰处理，防止咽部分泌物影响患者的呼吸。等待病人自主性呼吸，呼吸频率恢复正常水平，患者清醒后，待患者的各项生理体征表现良好时，拔除气管导管并将通气导管插入患者鼻咽处，密切关注患者的体征变化。

2.1 呼吸道梗阻的观察和护理

口腔颌面外科手术后首要预防的严重并发症就是呼吸道梗阻，正颌外科手术尤其如此[2]。患者进行正颌手术后，受创的部位会出现红肿状态，导致患者的口腔、咽部、气道的直径变小，影响患者的呼吸和进食，术后患者的生理表现为呼吸困难、心率加快、情绪激动、血氧浓度较低等，双颌畸形正颌术术后病人需常规放置引流、鼻咽通气道管，病人回房后予去枕平卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，及时有效地吸出口腔及鼻腔分泌物，对鼻腔有堵塞感影响呼吸的患者，常规予呋嘛滴鼻液。

2.2 术后躁动的观察和护理

Voepel-Lewis等[3]研究表明，成人的术后躁动大多在麻醉苏醒期急性出现，表现为兴奋躁动、定向障碍、挣扎、妄想思维等，严重者需强行制动，对手术患者极其有害，经观察发现多发生在拔管前后15min左右。因此，在麻醉苏醒期内应专人在床旁看护，通过观察瞳孔、神经发射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒应密切监护。我们观察发现双颌正颌术后患者苏醒期烦躁除了疼痛，还与多种因素有关，如尿急、不愿接受约束、睡姿不舒服、口腔内有分泌物等。处理原则是去除病因解除诱发因素。在苏醒前提醒麻醉师进行镇痛治疗，如使用对呼吸抑制较小的镇痛药物氟比洛芬酯、曲马多等。进行术前访视，让病人对麻醉苏醒有心理准备。拔管时安抚患者，取得患者的配合。及时满足患者生理和心理需求，增强病人的安全感和亲切感，消除恐惧、紧张、焦虑心理，可大大降低术后躁动发生。

2.3 术后饮食护理

术后患者的受创部位水肿、气道和食道变窄，严重影响了患者的进食，在选择食物时以含钙丰富的流质食物为主，辅助性加入富含蛋白、维生素的清淡易消化性食物，采用少食多餐的原则，在患者进食后需对患者进行口腔及咽部的痰液清理，减少食物残渣及分泌物对患者呼吸的影响，防止气道的堵塞。

2.4 术后心理护理

患者在进行畸形手术治疗后，在恢复期对患者正常的生活产生了一定的影响，部分患者会对手术的治疗效果产生怀疑，因此在护理患者应密切关注患者的心理变化，根据患者的心理对患者进行一定的心理安抚，增强患者的乐观心态，积极的面对生活，教导患者在行动时注意受创部位的护理，减少创面的出血，提高患者的自信心。

3.小结

双颌畸形同期正颌术后苏醒期易出现呼吸道梗阻，术后躁动、术后出血等并发症，在护理患者时应保证患者呼吸的顺畅，密切关注患者的术后的引流情况，对患者精心护理，做好心理疏导，可减少术后并发症发生，促进患者康复。

[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].第五版，北京：人民卫生出版社，2005.422-433

[2]王兴,张震康,张震恩,等.正颌外科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，1999:174

[3]Voepel-Lewis T,Malviyas,Tait AR. A prosprospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J]Anesth Analg,2003,96(6):1625-1630

[4]王梦松.正颌外科手术并发症观察与护理[J].中国医学创新,2013,10[18]:69-70

R473.6

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1009-6019(2014)08-0204-01