头皮疤痕癌患者的护理体会

贺琼

湘雅附三医院整形外科 湖南 长沙 410013

头皮疤痕癌患者的护理体会

贺琼

湘雅附三医院整形外科 湖南 长沙 410013

头皮疤痕癌；护理

疤痕癌(cicatricial carcinoma)是由各种原因所致皮肤疤痕或疤痕疙瘩因奇痒而挠抓，摩擦致疤痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而成的皮肤癌。短则几年，长则几十年逐渐病变发展而成。瘢痕癌由于局部血循环不良，放射治疗和化学疗法均疗效不佳，故一经确诊即应手术切除。瘢痕癌病程进展慢，转移发生较晚，早期手术预后较好。手术方法是局部病变彻底切除，切除后的创面所在部位行游离或带蒂植皮瓣修复术

1 临床资料

我科2012年3月到2014年3月共收治疤痕癌患者5例，呈菜花状。均为头皮鳞癌。其中男性4例，女性1例，年龄在55岁至72岁之间。1例已多处淋巴结转移，放弃治疗，其余4例经手术后伤口愈合出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理癌症这词眼对于患者来说就认为给他判了死刑，加上创面经久不愈且有恶臭味，遭亲人嫌弃，从而出现恐惧、抑郁、焦虑、绝望情绪。然而不良的心里情绪对病情起着明显的消极作用，譬如，紧张导致头部血管收缩，影响局部血运，延缓伤口愈合。因此应该加强与患者间的心灵沟通，不嫌弃患者，近距离沟通，讲同病种治愈病例，以争强患者和病魔作斗争的毅力和信心。

2.1.2 协助患者完善各种术前检查，以排除手术禁忌、潜在疾病、手术方案；备皮；床上大小便训练。

2.1.3 病室准备：病室禁止吸烟；并控制好室内温度，使温度恒定在25℃-28℃，必要时床旁备烤灯[1]。温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。

2.2 术后护理

2.2.1 术后神志、瞳孔、生命体征及病情严密监测，引流管保持通畅。发现异常立即通知医生协助处理。

2.2.2 皮瓣的成活直接影响手术的成败因此皮瓣观察及护理是术后护理的重点。皮瓣观察的重点有：皮瓣颜色，皮温，皮纹，毛细血管充盈实验，针刺反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理[2]

2.2.2.1 皮肤颜色：主要观察皮瓣是否红润、苍白或红紫。注意与供、受皮区周围肤色相。若皮瓣颜色变苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，皮瓣颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。

2.2.2.2 皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与正常皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

2.2.2.3 皮纹术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

2.2.2.4 毛细血管充盈实验：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。

2.2.2.5 判断皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见鲜血溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻[3]。发现上述情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死。以便早期发现，早期处理。

2.2.3 预防伤口感染：严格无菌技术操作，保持供皮区及受皮处敷料清洁干燥固定并制动10天左右。保持伤口引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣区空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮。病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。

2.3 康复出院指导为防止疤痕再次增生，待伤口拆线后，涂抗疤痕软膏，贴疤痕贴，6个月至1年予弹力套局部加压，以防止疤痕过度增生。疤痕出现异常立即返院就诊。

3 小结

疤痕癌变的发生率较低，但是患者也不能因此而疏忽大意，应该注意预防、早发现、早治疗。慢性刺激如经久不愈的创面和不稳定性疤痕在疤痕癌变的发生中具有重要意义，所以患者平时尽量减少对患者的机械、化学、热力的刺激，内衣最好穿纯棉制品，尽量避免反复无常牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。一旦出现经久不愈的创面马上就诊。

[1]邢丽娜;;皮瓣移植术围手术期的观察及护理[J];中国误诊学杂志;2006年22期

[2]蒋文峰;刘莉;樊桂莲;;皮瓣移植术的临床观察及护理[J];护理实践与研究;2010年02期

[3]王琪;王双;张凤荣;;口腔恶性肿瘤根治即期带蒂皮瓣移植术15例护理体会[J];齐鲁护理杂志;2006年04期

R474.73

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1009-6019(2014)08-0203-01