浅议640层CT冠脉造影与护理的相关性

于影

吉林省吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132001

浅议640层CT冠脉造影与护理的相关性

于影

吉林省吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132001

目的：针对640层CT在检查冠脉造影中以及对患者进行相关护理的重要性做探讨。方法选取我院于2013年4月-2014年4月期间收治的40例患者进行640层CT冠脉造影检查时所做的相关护理以及相关的检查图像资料做回顾性分析，并总结相关的护理体会。结果采用640层CT冠脉造影检查具有高效的诊断效果，效果显著，患者没有发生严重并发症现象。结论医护人员和患者之间的良好配合，做好检查过程中的相关护理工作，能够提高冠脉造影检查的成功率。

640层CT；冠脉造影；临床护理

近年来，随着经济的发展和人们生活水平的提高，我国冠心病患者逐渐增多。如何在短时间内使得患者接受冠状动脉成像检查，获得更高价值的图像，以便得到及时有效的治疗，成为人们关注的重点[1]。笔者对我院40例进行640层CT冠脉造影检查患者的临床资料进行研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取40例于2013年4月-2014年4月期间在我院进行640层CT冠脉造影检查的患者所做的相关护理以及相关的检查图像资料做回顾性分析。其中男24例，女16例；年龄在37-87岁，平均(53.74±6.18)岁。排除患有严重心肺肾功能不全、甲状腺功能障碍、对比剂过敏、哮喘、呼吸衰竭等疾病的患者。

1.2 步骤[2-3]

1.2.1 材料和设备

所有患者采用日本东芝公司生产的640动态容积CT进行检查，并选用与之配套的高压注射器来注射对比剂。备用18G留置针以及急救器械，如：选用非离子型对比剂碘海醇作为对比剂，其用量为：儿童患者根据体重计算1.5-2ml/公斤；成人患者应根据扫描部位和体重进行计算，一般≤120ml。

1.2.2 方法：

1.2.2.1 用物准备

护理人员仔细询问患者及其家属有无对比剂禁忌证。告知患者及其家属检查中的注意事项和可能出现的状况，并签署知情同意书。CT室应准备好急救药物和抢救器械，如：开口器、简易呼吸器、压舌板、氧化瓶、地塞米松、肾上腺素等等。

1.2.2.2 扫描前护理

检查前，护理人员应正确评估患者情况，询问患者是否有心、肝、肾功能不全，碘过敏史等，并签署知情协议书，询问患者是否有置入起搏器、高血压、糖尿病、冠脉搭桥或支架治疗等，就冠脉成像的优缺点以及检查中需要注意的事项等向患者及其家属进行讲解，引导其配合检查的进行。

1.2.2.3 心率护理

由于640层CT主要通过规律的心动周期取得图像，当患者心率少于65次时可采集到心动周期1次；当患者心率在65到80次之间时可采集到心动周期2次。较低的心率有助于冠脉成像质量的提高以及辐射剂量的降低，有关研究表明，患者心率与冠脉成像质量成负相关。患者检查前，护理人员应根据患者的具体情况做到以下几点：(1)避免刺激性食物的刺激，如茶、酒、咖啡等，进行检查前4小时应限制患者进食固体食物。(2)进入检查室后，患者应安静休息半个小时，避免影响检查结果。(3)针对心率超过每分钟75次者，可遵医嘱给予降心率药物；对出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的患者，可遵医嘱服用镇静剂。(4)采取低流量持续氧气吸入，有助于心率的降低与早搏的发生。心理指导，热情的主动与患者沟通，保持礼貌服务。不得随意谈论患者病情，防止患者出现紧张、不安等不良情绪；可运用专业知识向患者及其家属讲解CT增强检查的操作流程、优势以及可能出现的不良反应等，增强患者安全感和信心，促使其积极配合检查。

1.2.2.4 呼吸护理

呼吸运动所造成的伪影是影响冠脉成像质量的首要因素。即使是极小的伪影也会导致检查的失败。为此，检查前医务人员应向患者讲解CT检查过程中的呼吸要领：轻吸气-屏气10秒-再次呼吸；确保患者掌握并能够自主进行呼吸；检查过程中，指导患者再次进行呼吸训练，并嘱咐患者应尽量不要出现吞咽、打喷嚏、呃逆以及咳嗽等影响检查的动作。

1.2.2.5 心理护理

由于对检查过程、检查方法的不熟悉，患者容易产生不安、恐惧等不良心理，极易导致血压增高、心率变快等应急反应，从而影响到检查结果；因此护理人员应根据患者的具体情况给予心理指导，热情的主动与患者沟通，保持礼貌服务。不得随意谈论患者病情，防止患者出现紧张、不安等不良情绪；可运用专业知识向患者讲解CT检查的操作流程、优势、注意事项以及可能出现的不良反应等，增强患者安全感和信心，促使其积极配合检查。

1.2.2.4 扫描结束后护理

增强检查结束后，监测患者脉搏、呼吸、血压及心率等，密切观察患者神志、面色以及穿刺部位是否有渗漏、是否有不良反应发生。若确定无其他不良反应，待观察30分钟左右后将患者送回病房。

1.3 扫描方法：当患者心率在每分钟75次以下并能正确按照呼吸要领呼吸时，留置18G的导管针于患者前臂静脉，将高压注射器与电电极正确连接，同时将干扰线接好。首先按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理盐水，再以每秒5-6.5ml的速度注入50-70ml的优维显370，最后再按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理盐水即可。使患者取平卧位，取其正位、侧位像，将气管隆突下的1厘米层面设置为监视面，将胸主动脉设置为感兴趣面，气管隆突下到心脏膈面间为扫描的整体范围。扫描过程中应密切关注患者的心率波动。

2 结果

40例患者由于不安、紧张、焦虑等原因出现程度不一的心率变快、呼吸频率异常，但经过心率护理、呼吸护理以及心理护理后均恢复正常，最终均顺利结束检查，并未出现一例严重不良反应。

3 讨论

笔者通过对40例CT冠脉造影检查患者进行系统的护理干预，包括扫描前护理、心率护理、呼吸护理、心理护理以及扫描结束后护理，本次研究中40例患者均顺利完成检查。这就表明在进行冠脉造影检查的过程中，加强护理干预工作，做好检查过程中的相关护理工作，能有效减轻患者不良反应的发生，提高冠脉造影检查成功率，保证检查的顺利进行，值得在临床上进一步推广。

[1]邝晓,李智,赵建农,罗银灯,方正. 护理干预在640层螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用[J]. 激光杂志,2013,03:104-105.

[2]吴金兴,王土兴,杨其根,王延春. 64层螺旋CT与DSA在冠状动脉造影中的应用分析[J]. 医学影像学杂志,2013,10:1655-1657.

[3]周凤兰,康群凤,赵建华,毕冬梅. 128层螺旋CT冠脉造影成像质量与护理的相关性[J]. 中国误诊学杂志,2010,23:5748.

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1009-6019(2014)08-0188-01