脑血管造影术患者术前术后的护理

余晓华

青海省红十字医院 青海 西宁 810000

脑血管造影术患者术前术后的护理

余晓华

青海省红十字医院 青海 西宁 810000

目的:探讨研究脑血管造影术(DSA)的术前、术后的护理，减少患者的护理相关并发症。以提高脑血管造影术的成功率，它是颅脑血管疾病的诊断以及治疗的基础。方法结合我科56例脑血管造影术患者进行术前、术后护理。结论在掌握脑血管造影患者的护理常规的基础上，通过对患者精心护理，不会出现明显的并发症。

脑血管造影术 术前护理 术后护理

脑血管疾病是常见病、多发病，其死亡率及致残率仅次于恶性肿瘤亦达到70%以上。脑血管造影术(DSA)，此检查术创伤小、恢复快、安全度高、显影效果好，对脑血管疾病的诊断具有重要价值。但它属于有创检查，存在一定的风险及并发症。因此，我们病房护士通过加强术前、术后的护理，可以避免风险和并发症的发生。我科2013年3月-2014年3月对56例患者成功进行了脑血管造影术，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 对象 患者56例，其中男性31例、女性25例，年龄51-76岁，平均年龄为63.5岁；其中脑血管畸形5例，脑供血不足17例，脑梗塞14例，蛛网膜下腔出血3例，脑血管无异常2例，脑动脉瘤15例。

1.2 方法 患者平卧，术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，采用seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘。经动脉鞘送入常规导管及导丝，分别在导丝导引下将猪尾巴导管和单弯导管等先端置于主动脉弓、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉及左颈总动脉、右颈总动脉开口部，注入造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)以显示出脑血管形态，确定病变的部位、范围及性质,明确脑血管疾病的诊断,确定治疗方案和手术方法[1]。

2 结果

术后发生穿刺部位皮下血肿1例，尿储留2例，其余病人均手术顺利，脑血管造影术成功率为100%。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备 完善相关辅助检查，如三大常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，血糖等，充分了解患者身体情况，有无造影禁忌症，做好碘过敏试验，备皮，术前30分钟遵医嘱应用镇静药物，排空大小便，必要时留置尿管，测量生命体征及肢端动脉搏动情况，于左上肢建立静脉通道。

3.1.2 心理护理 脑血管造影是一种有创性检查，因为患者来院就诊，就存在着紧张、恐惧心理，再加上缺乏相关知识，责任护士应耐心、细致地向患者及家属讲解手术相关知识、必要性及注意事项，稳定其情绪，增强其信心，赢得其最佳配合，保证手术顺利进行。

3.1.3 术前训练 向患者讲解脑血管造影术的卧位及术后卧位要求，练习床上排便、进食，嘱患者多饮水、多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以方便术中配合医生检查及术后并发症的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 穿刺部位护理 术毕拔管后垂直压迫股动脉穿刺点30分钟，然后使用弹力绷带加压包扎24小时，穿刺点给予1千克沙袋压迫8-12小时，防止移动，术侧肢体伸直制动24小时，健侧肢体可行屈伸活动但不宜过猛，随时按摩受压部位，以防压疮发生。

3.2.2 观察足背动脉搏动 观察术侧足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉是否良好。每30分钟观察一次，以便随时发现患侧下肢血供是否良好，如有异常及时通知医生给予处理。

3.2.3 密切观察病情变化 主要监测生命体征、神志、瞳孔的变化，同时注意有无肢体肌力下降，感觉减退等神经系统症状。每一小时观察一次，发现异常情况给予及时处理，避免意外发生。

3.2.4 饮食护理：进食清淡易消化食物，鼓励患者多饮水，多排尿，以促进体内造影剂的排泄。

3.2.5 并发症的观察及护理：① 穿刺局部皮下血肿，是穿刺部位易发生的并发症，术后24小时内，必须30分钟观察穿刺点局部皮下有无渗血、血肿等，如有渗血，及时报告医生从新加压包扎更换辅料，如有血肿给与局部湿热敷。本组1例病人出现穿刺局部皮下血肿，经湿热敷后，血肿逐渐消退，顺利出院。②尿储留，因术后绝对卧床休息24小时，由于排尿习惯的改变，可能会出现排尿困难。本组2例病人出现排尿困难，但通过按摩、热敷下腹部、听流水声等方式均自行排尿。 发热，按术后要求测体温一日4次，如患者出现39℃以上体温时给与物理降温如冰袋、酒精擦浴等。本组患者无发热情况。④血栓形成和栓塞是血管性介入诊疗技术的重要并发症,表现为偏瘫、失语、单侧肢体感觉障碍等,严密观察患者肢体功能，如有变化及时报告医生。本组患者无此并发症出现。⑤疼痛，术后由于长时间卧床，手术侧肢体制动，造成腰背部疼痛，肢体麻木等不适，可以给患者垫软枕并进行适当的按摩，以缓解疼痛，必要时给予止痛药物。

4 体会

脑血管造影术，对于诊断和治疗脑血管疾病有着重要的意义，在临床上广泛应用。因此我们护士必须要了解脑血管造影术的知识，术前做好患者健康宣教工作，完善手术前准备，保证手术顺利进行， 术中由专科护士协助医生检查，术后回病房后，仍需严密观察病情，如发现异常情况及时处理，以减少或消除并发症的发生，使该项检查更加安全可靠，使患者放心接收治疗。通过对上述56例患者的护理，手术成功率100%。

[1]林丽，周玉华。全脑血管病造影术的护理[J].国际医药卫生导报，2009,15(4)：87.

R473.6

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1009-6019(2014)08-0185-01