宫颈高频电波刀锥切围手术期的护理研究

夏玉配

中国人民武装警察部队后勤学院附属医院妇产科 天津 河东区 300162

宫颈高频电波刀锥切围手术期的护理研究

夏玉配

中国人民武装警察部队后勤学院附属医院妇产科 天津 河东区 300162

目的:探讨高频电波刀行各类宫颈病变锥形切除术患者的围手术期护理方法及其并发症情况。方法回顾分析本院80例行高频电波刀(Leep)锥形切除术的患者的临床资料，重点关注围手术期的护理情况。结果手术后6个月进行随访发现，治愈率达到100%。结论Leep手术时间短、出血量少、治愈率高，是治疗宫颈癌前病变的重要方法。适当的围手术期护理可以促进患者的康复。

高频电波刀；围手术期；宫颈锥形切除术

近年来，由于未婚先孕、人工流产、性生活不节制等现象越来越普遍，女性患者宫颈病变的发生率明显升高，常见的病变如：宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈赘生物等[1,2]。高频电波刀是上世纪90年代兴起的一种妇科微创手术，其操作简单，不影响患者生育能力，因此已成为治疗宫颈病变的重要方法。其原理是宫颈组织吸收高频电波后释放高热量，以切割宫颈组织并达到止血的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6月至2014年3月在我院妇科进行Leep宫颈锥切术的患者80例。经妇科细胞学、阴道镜活检诊断，宫颈上皮内瘤样变67例(15例CIN- I，27例CIN- II，25例CIN- III)，宫颈炎7例，宫颈赘生物4例，湿疣2例。患者年龄22～52岁，平均39岁，均有性生活史，排除有妊娠及生殖道急性炎症。

1.2 方法

患者采取膀胱截石体位，对外阴进行常规消毒，暴露患者宫颈，在宫颈表面涂Lugol碘溶液以确定病灶范围。采用德国ERBE(德国爱尔博电子医疗仪器公司)生产的ICC300型高频电波刀，接通电源将开关拨至CUT位置，功率调至4～5，根据病灶的性质和范围选择电极。用三角形电刀顺从90°处顺时针旋转至360°切除病变组织，切除深度为1～1.5cm，宫颈组织深度0.6～0.7cm，宫颈范围超出正常组织0.3cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 准备工作

月经结束3～7d内禁止性生活，术前行血、尿常规检查，对引道分泌物涂片，进行心电图监测及凝血四项检查。患者在签订知情同意书；确保手术所用仪器正常，准备一次性窥器、利多卡因、缩宫素、妇洁栓、大头棉签、三角形电刀、电凝器等。

2.1.2 心理护理

患者均对宫颈癌变有恐惧心理，因此必要的心理疏导是及其重要的。通过介绍治愈案例，鼓舞患者信心。介绍Leep电波刀宫颈锥切术的优点:时间短、操作简单、无痛、出血少等[3]，以减少患者的恐惧感和紧张情绪。护理人员对患者热情相待，介绍手术的具体过程。冲洗外阴后，将电极板以湿布包裹置于耻骨联合上的腹部位置，向患者说明电极在手术时会产生温热，嘱咐患者无须担心。

2.2 术中护理

打开排气扇，暴露宫颈，对阴道、宫颈进行消毒，向宫颈注射5ml 2%的利多卡因及缩宫素10u。嘱咐患者保持臀部固定，出现不适感时及时告诉医生，以免器械损伤阴道壁。切下宫颈组织后，及时用棉签压迫止血。观察出血情况，记录切口大小和出血量。标本送病理学检查。手术后以2支妇洁栓塞阴。

2.3 术后护理

告知患者术后注意事项：24h后取出妇洁栓，禁止性生活3个月，禁盆浴。观察外阴护垫情况，Leep锥切后7d内出现少量的水样分泌物，7～14d出现血样分泌物，若其呈鲜红色且多于月经量应及时就医。保持外阴的清洁，每日以济安舒能喷外阴3次。

口服抗生素3～5d，预防感染。口服止带片(止带片是什么片)，手术后4d宫颈连续5d喷双料喉风散。注意休息，预防着凉。15d内避免繁重体力劳动，避免增加腹压。每日测体温，体温偏高时多饮水。术后3个月的月经结束3～7d内回院复查。对于CIN-I患者，术后3个月进行TCT及HPV检查，若连续两次均呈正常则将检查间隔改为6个月，仍连续两次正常后，改为1年进行常规检查。

术后饮食以清淡为主，忌油炸、辛辣、过酸。

3 结果

术后3个月复查结果显示，2例湿疣患者均100%痊愈；术后3个月的随访显示，CIN-I治愈率100%，CIN-II治愈率96.3%(26/27例)，CIN-III治愈率92%(23/25例。术后6个月复查治愈率100%；无继发性出血和感染现象，无宫颈管粘连现象。

4 讨论

近年来，女性患者宫颈病变的发生率明显升高，且呈年轻化趋势，宫颈癌的发生率仅低于乳腺癌。宫颈锥切术在宫颈病变的诊治过程中起到了重大作用，包括高频电波刀和传统冷刀两种方式。

高频电波刀，也称Leep刀，它通过不同形状电极切除组织，现在已广泛运用于临床。高频无线电刀在电极尖端产生3.8MHz的超高频电波，身体组织在与其接触时吸收电波产生高热，使细胞内形成蒸汽波完成各种止血、切割等手术。与传统电刀相比，不需要负极和地线，无烧灼危险可以达到非常精细的手术效果。它能提供完整的无碳化、无拉扯、不影响病理的组织标本，无压力切割，组织损伤极小，术后很少留下疤痕。

Leep操作简易方便，手术时间短，平均3～5分钟，术中疼痛小，仅需局部麻醉，手术花费少，大大减轻患者的经济负担。术后恢复快，无并发症，手术不影响患者的正常生活，生育功能不受影响，一次性根治，避免2次手术和过度治疗。恰当的护理可预防并发症，促进患者康复。

[1]李彩虹.LEEP术在宫颈癌前病变应用中的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2013,27(5):468-471.

[2]桂东江.高频电波刀环切术对各种宫颈病变诊治效果评价[J].医学信息 ,2013,(16):312-312.

[3]张肖青,徐惠群.不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(12):1628-1630,1635.

[4]宗海燕.高频电波刀与微波治疗慢性宫颈炎的疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(18):2809-2811.

[5]倪红兰.高频电波刀治疗慢性宫颈炎临床观察[J].中国美容医学,2012,21(18):504-505.

R473.71

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1009-6019(2014)08-0183-02