一例老年患者子宫脱垂三度围术期护理体会

罗鸿坤

福泉市妇幼保健院外妇科 贵州 福泉 550599

一例老年患者子宫脱垂三度围术期护理体会

罗鸿坤

福泉市妇幼保健院外妇科 贵州 福泉 550599

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。一般分为三度，一度：宫颈口位于坐骨棘水平以下；二度：宫颈已脱出阴道口外，而宫体或部分宫体仍在阴道内；三度：宫体、阴道前壁及部分阴道口壁均翻出阴道口外。此疾病是老年妇女的常见病，不仅影响老年人日常生活质量，也给她们带来无尽痛苦和烦恼，阴式手术是治疗该病的有效方法之一。

老年患者 子宫脱垂三度 围术期 护理体会

一、病案资料

患者、女、77岁，自觉阴道有肿块物脱出54年加重30年，行走困难及白带增多，于2013年8月28日入院，于2013年8月23日行阴式手术，手术持续2小时50分钟，于2013年9月7日痊愈出院。

1.1 入院情况

入院时查体：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP120/80mmHg,身高：143CM，体重：40Kg，一般情况：营养中等，自动体位，安静面容，神清合作，步入病房。全身体检：皮肤黏膜色泽正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官正常，双侧胸廓对称，双肺呼吸一致，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及；脊椎四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2 妇科检查

老年性外阴，已婚经产型，会阴陈旧性裂伤三度，直肠粘膜外翻1cm，见阴道壁膨出8×6cm，表面角质化明显，触痛脱出阴道口外，阴道右侧壁见活动性出血，伤口约1×2cm，宫颈展平质硬有纳囊，子宫已萎缩，双附件无压痛。根据临床症状与专科检查诊断为子宫脱垂三度、膀胱脱垂三度、阴道壁息肉、陈旧性会阴裂伤三度。

1.3 诊治经过

入院后积极完善相关辅助检查，排出手术禁忌，完善术前准备，拟定采用腰硬联合麻醉，因该患者年老，脊侧弯、椎体融合，穿刺失败，改用全麻，麻醉诱导平稳，插管顺利，2013年8月22日15:00在全身麻醉成功实施手术，手术方式为阴道宫颈切除术、膀胱缩紧术、阴道前壁修补术、直肠粘膜缩窄术、会阴成形术、会阴重塑术。手术持续2小时50分钟，手术顺利。

二、护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因患病程较长，出现临床症状，影响日常生活质量才到医院就医，有效沟通是非常重要环节之一，护士应深入了解患者的病情及思想状况，亲切对待患者、理解患者，使用通俗易懂、简单明了做好与本病相关知识，手术治疗必要性、术前术后注意事项等，耐心介绍我院和科室规章制度、病区环境，主管医生及责任护士，消除患者与家属的焦虑、恐惧等。

2.1.2 术前常规准备

术前做好血、尿常规、出凝血时间、定血型、肝肾功能、乙肝两对半、传染病五项检查、血糖、白带五联检查、盆腔B超检查、心电图检查、胸透，必要时交叉配血，并讲解做上述检查的目的及意义。

2.1.3 密切观察生命体征

术前三日做好生命征监测，如有发热、上呼吸道感染等，及时通知医生，得到及时处理，遵医嘱给予抗炎、止血、补液对症治疗，并做好记录。

2.1.4 阴道准备

术前五日开始阴道准备，会阴碘伏擦洗每日两次，术前两日予戌酸雌二醇10mg阴道上药，操作动作要轻柔，避免不必要的损伤，阴道准备要严格、充分，确保手术成功的关键点，同时向患者解释取得配合。

2.1.5 肠道准备

入院后第一日予清洁灌肠，一日两次，要掌握好灌肠温度为40℃-43℃最宜。清洁肠道的目的是便于暴露手术视野，有利于手术操作，避免术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，增加患者痛苦。

2.1.6 饮食护理

术前三日进食无渣半流质饮食，保持大便通畅，术前禁饮禁食10小时。

2.1.7 备皮准备

备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净，术前一日完成。

2.2 术中护理

2.2.1 用物准备

协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管用物1套、麻醉药品、急救药品、麻醉机、手术间内氧气，中心吸引保持通畅。

2.2.2 麻醉前的用药护理

麻醉前，常予病人苯巴比妥，注射镇静止痛，目的是降低基础代谢及副作用，并根据麻醉需要准备药品。

2.2.3 麻醉、手术中护理

积极配合麻醉医生完成插管，在麻醉期间协助麻醉医生共同监测手术中病人的各项生理指标，同时观察面色及四肢皮温等变化。严格执行查对制度，执行麻醉医生的口头医嘱准确无误，保持静脉通道及液体管理。

2.2.4 麻醉后苏醒期间护理

手术完毕及时停止静脉麻醉药，全身麻醉病人在苏醒前还应注意病人瞳孔大小、意识状态等。为保持呼吸道通畅，安置病人于仰卧位，头侧向一侧以利于口鼻内分泌物排出，并及时进行吸痰处理，密切观察生命体征及血氧饱和度，麻醉完全清醒及呼吸平稳后，巡回护士与麻醉医生一起将病人护送回病房，做好床头交接班。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

手术完毕回病房常规吸氧6小时，以提高血氧饱和度及预防呕吐，术后给氧可显著减轻恶心、呕吐发生率，严密观察生命体征，予心电监护。

2.3.2 卧位护理

患者术后卧床休息7-10天，予去枕平卧6小时改侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，避免局部组织长期受压，有效预防压疮发生。

2.3.3 加强基础护理

患者术后由于卧床时间相对较长，特别是未拔尿管之前，活动受一定限制，预防压疮发生，协助患者翻身，保持床铺干燥、清洁。因患者行气管插管，遵医嘱予雾化吸入治疗，保持口腔清洁，加强晨间、晚间护理。

2.3.4 静脉留置针护理

患者系年老、体质差、血管弹性差，在静脉给药中不但需要给予必要的抗炎、止血、补液等治疗，还要给予营养的充足、液体量较多、输液速度较慢，这就需要对血管的保护，采用静脉留置针输液有效保护患者的血管，减少患者需多次穿刺带来的痛苦。

2.3.5 尿管护理

术后患者需保留尿管持续开放，由于卧床休息7-10天，予保留导尿72小时，检查尿管是否通畅，并观察尿量及颜色是否正常，遵医嘱予0.9%NS250ml +庆大霉素8万u膀胱灌洗每日两次，停尿管后让患者锻炼自行排尿，促进膀胱功能恢复。

2.3.6 会阴护理

会阴碘伏擦洗每日两次，同时观察有无渗血，伤口愈合情况。

2.3.7 饮食护理

患者术后禁饮禁食10小时，护理人员不但要遵医嘱执行，注意是否补充足够体液，保持水电解质平衡，还要观察肠蠕动恢复后予高营养易消化的半流质饮食。

2.4 术后健康宣教

患者术后仍需注意长期休息，不能从事体力劳动，举重物、长时间站立、行走等，预防咳嗽及便秘等，使腹压增加的活动及慢性病，术后要坚持做肛提的锻炼，使松弛的盆底组织逐渐恢复张力并起到进一步的预防作用，术后一般休息3个月，出院后1-3个月时间进行修复。

三、体会

经阴式手术是以创伤小、出血少、伤口疼痛轻、肠蠕动恢复快、术后进食快、住院时间短等诸多优点。但手术前充分准备，手术中积极配合，手术后细心护理尤为重要，做好围术期全程护理工作，提高护理质量，保障手术成功打下坚实基础。

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