经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会

苏冬英

山西省运城市中心医院泌尿科 山西 运城 044099

经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会

苏冬英

山西省运城市中心医院泌尿科 山西 运城 044099

目的：探讨经尿道前列腺电切术围手术期的护理体会。方法选取我院泌尿科2012年2月-2013年6月收治的经尿道前列腺电切术的患者126例，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果所有患者均获得良好的疗效，排尿困难等临床症状得到明显改善，无出现护理并发症、电切综合征等病例，平均住院时间为1周。结论科学、周到的围手术期护理，对手术的顺利进行、患者排尿困难、术后并发症、患者满意度等均具有积极意义，值得临床上推广应用。

经尿道前列腺电切术；围手术期；护理体会

前列腺增生肥大是老年男性常见、多发疾病之一，主要临床症状为尿急、尿频、夜间尿次增加及排尿困难，如不及时治疗，病情进一步发展可出现尿潴留，肾积水，甚至影响肾功能等[1]。临床上应用药物治疗，并不能取得满意的疗效，多数需要行手术治疗。因老年人群机体的抵抗免疫能力较差，同时存在心肺脑等器官的功能障碍，较难承受麻醉与手术中存在的疼痛，因此对手术的开展造成一定的难度[2]。现临床上已淘汰了传统的前列腺摘除手术，取而代之的是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)，其具有创伤小、治愈率高、不良反应少、安全可靠、预后好等优点，但同时也存在发生一些并发症的可能，因此，在围手术期做好护理工作至关重要，对于手术的顺利进行、术后并发症及患者康复情况起到决定性作用。本研究选取126例经尿道前列腺电切术的患者作为研究对象，对其临床护理资料进行回顾性分析，以总结其护理经验。具体报告如下。

资料与方法

一般资料：本组研究对象共126例，均为我院收治的经尿道前列腺电切术患者。年龄50～71岁，平均年龄(55.2±4.6)岁；主要临床症状为尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等。其中45例为单纯性前列腺增生肥大，11例合并冠心病、10例高血压，18尿路感染、42例糖尿病。126例患者均在入院后进行相关彩超检查，之后实施尿道前列腺电切术。

护理方法：⑴术前护理：①心理护理：患者在术前一般都存在恐惧、焦虑、紧张等消极心理，故术前应主动与患者建立良好的护患关系，用和蔼的语气向患者介绍手术的过程、手术的重要性、术后可能出现的不适及如何配合医生。耐心地解答患者产生的疑问及顾虑，使患者焦虑、紧张、恐惧等情绪得以消除，减轻患者的心理负担，使其以良好的心理状态配合手术进行，为手术成功奠定基础。②饮食护理：为防止术后咳嗽或发生肺炎，术前至少1周内戒烟戒酒；多食用蔬菜水果等易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。术前12h禁食禁水、灌肠。③术前检查：为排除手术禁忌症，术前需全面了解患者的身体状况，协助医生完善各项辅助检查，尤其对心血管、呼吸、神经系统及肝肾功进行细致检查。对于有急性炎症患者，需对症治疗后方才行术。⑵术中护理：配合医生对患者进行常规皮肤消毒、铺单消毒。手术体位为膀胱截石位，考虑到患者都是老年男性，故在摆体位时要注意两腿不能过分外展以免发生骨折。手术过程中，需采取各种保暖措施，因膀胱灌洗会丢失大量的热量，如患者保暖不到位则会增加心脏负重，从而影响手术进行；避免电刀上的电极板接触患者皮肤以防烫伤；密切监测患者的生命体征，保证静脉通路开放顺畅，如发现异常，立即报告医生进行处理。术中准确无误地递交各种器械给医生，并及时补充术中所需物品，严格执行查对制度，认真填写护理记录单。对电切环上的组织碎片应及时取出用于做病理检查。⑶术后护理：①常规护理：术后严密监测患者的生命体征，尤其注意心电监护。为促进术后体力恢复，指导患者在肛门排气后可进食高蛋白、高热量食物，对于有便秘的患者，可给予缓泻药物，助于排便。同时嘱患者注意卧床休息，减少剧烈活动，以防止发生手术后继发出血等并发症。②导尿管护理：导尿管起到压迫、止血的作用，因此术后保持尿管引流的畅通尤为重要。选择相容性较好的硅胶管，粗细合适，妥善固定尿管，引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除。用等渗液持续膀胱冲洗，防止堵塞，冲洗过程应注意无菌操作。防止尿路感染，应遵医嘱给予相应抗生素预防和控制感染。③并发症的预防及护理[3]：电切综合征：其主要临床表现为术后几小时内出现恶心、呕吐、烦躁、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等，其原因是电切术中需大量吸收冲洗液，导致血容量增加。因此，应密切观察患者病情，常规做血钾、钠、氯测定及血气分析，观察中心静脉压和失血情况。如出现电切综合征征兆，则立即报告医生并配合处理。膀胱痉挛：膀胱痉挛主要是由于术中操作对膀胱颈部的刺激、气囊的压迫、引流不畅等原因造成，致使患者出现膀胱痉挛性疼痛、便意及尿意，出现尿失禁。可嘱患者深呼吸，尽量放松，必要时遵医嘱加快镇痛泵镇痛剂流速或应用解痉剂。下肢深静脉血栓形成：因患者年龄较大，且卧床时间长，易发生下肢深静脉血栓形成。术后应减少止血药物的应用，嘱患者主动或被动进行下肢的伸缩运动，促进下肢静脉回流，减少血栓发生几率。如果血栓已经形成，应给予常规护理及治疗，严重者可请血管外科医师协助治疗。④出院指导：出院后1个月内合理膳食适当增加营养，以增强机体能力，加快恢复，戒烟酒，预防便秘。每日饮水量不得低于1500ml。3个月内不得进行重体力劳动及骑自行车，以防前列腺窝创面再出血的危险。并于2个月后到医院复诊。

结果

所有患者均获得良好的疗效，术后排尿困难等临床症状得到明显改善，无出现护理并发症、电切综合征、膀胱痉挛等病例，且患者对护理工作均表示满意，平均住院时间为1周，均治愈出院。

讨论

前列腺增生肥大一直是困扰老年男性的疾病之一，严重地影响着患者的生活质量，因此必须进行积极有效的治疗[4]。经尿道电切术已成为目前治疗前列腺增生的最为有效的方法之一，受到大多数患者的认可。同时，患者围手术期的护理工作也同样起到举足轻重的作用。本研究以126例患者作为研究对象，对其临床护照资料进行回顾性分析，主要从术前的心理辅导、生命体征检查，术中与术者的配合，术后对并发症的预防及护理等三方面对患者进行围手术期的护理配合，取得了令人满意的疗效，126例患者均治愈出院，且术后无发生电切综合征等并发症，护患关系良好。可见与上述内容相符合，医疗、护理、患者三方面共同配合才能取得良好的治疗效果。护理人员应不断加强护理意识，在原来护理基础上不断学习新知识，使护理工作更加完善，患者愈加满意。

综上所述，科学、周到的围手术期护理，对手术的顺利进行、患者排尿困难、术后并发症、患者满意度等均具有积极意义，值得临床上推广应用。

参考资料

[1]林丽敏,罗昌斌,龚康健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志,2011,11(22):417-419.

[2]刘百川.经尿道前列腺电切术256例围手术期护理的探讨[J].吉林护理学杂志,2010,13(24):213-216.

[3]吴伟龙.经尿道前列腺电切术321例围手术期护理的探讨[J].吉林医学,2010,21(15):245-249.

[4]张雪梅,杨国健.经尿道等离子电切治疗前列腺增生296例术后护理体会[J].护理实践与研究,2009,12(13):35-37.

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0160-01