上消化道出血的中西医结合护理

2014-03-26杨海霞

大家健康(学术版) 2014年15期

关键词：禁食出血量口腔

杨海霞

内蒙古乌海市人民医院中西医结合科内蒙古乌海 016000

上消化道出血的中西医结合护理

杨海霞

内蒙古乌海市人民医院中西医结合科内蒙古乌海 016000

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。其临床表现主要为呕血和(或)黑便，往往伴有急性失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血等。急性上消化道出血是内科常见的急症之一，属中医学“血证”范畴，具有起病急、病情复杂且发展迅速、涉及多系统器官等特点，病死率高达8%～13.7%，常需要紧急处理。因此在治疗时必须分秒必争，及时采取有效的治疗、护理措施，采用中西医结合治疗、护理，可明显减轻病情、减少病死率。一定程度上，护理对其病情的预后具有决定性作用。

上消化道出血；中西医；护理

仔细观察病情

密切观察生命体征：上消化道出血发病突然，病情发展迅速，随时可能危及生命[1-2]。出血量对生命体征影响重大，应仔细观察呼吸、脉搏、体温和血压等生命体征。急性上消化道出血在早初48h内病情最不稳定，也是最危险的时期，必须严密监测脉搏、血压、呼吸等必要时进行心电监护，出现异常及时报告医生，同时还应注意观察患者的神情和意识变化。

观察出血原因，鉴别呕血和咯血：呕血与咯血为各种脏器病变所表现出的不同症状，病因不同，则治疗原则亦各异。上消化道出血患者多有消化性溃疡、胃黏膜病变、肝硬变食管静脉曲张破裂、胃癌等，出血前有上腹不适、恶心、呕吐、疼痛等症状。因此，首先了解患者的病史及出血前的状态，然后观察呕吐物的性质及内容物，特别是出血的色泽，还可测血之酸碱度以进一步鉴定[3-4]。

识别假性上消化道出血：上消化道出血的主要表现为呕血，偶合并黑便。但某些口腔、鼻、咽部出血的患者，当吞咽出血后，可能又呕出或从大便排出，故也可出现呕血或黑便症状，成为假性上消化道出血。观察时应注意特别呕血一般不含有食物残渣，也不形成凝块。此外，如出现单纯黑便而潜血检查阴性或仅弱阳性者，应询问是否服用过生物碱、铁剂、铋剂药物等。

分析出血部位：上消化道出血一般指食道、胃、十二指肠和空肠出血。幽门以上出血的患者多为呕血，幽门以下者易有黑便。但如出血较少，胃内血液并未引起恶心、呕吐、则全部血液则由下排出，仅见黑便；如出血较多，虽在幽门以下出血，但血液也可流至胃而引起呕血。因此尽快分析辨清出血部位，采取相应有效地止血方法，对病情的预后起到重要作用。

估计出血量并予以记录：呕血和便血量的多少，可作为临床正确计算输血及补液量的重要依据。

护理

一般护理：发病期间应让患者卧床休息，保持呼吸通畅，头稍偏于一侧，注意保暖，避免呕血时血液进入呼吸道引起窒息，必要采取吸氧设备。

治疗护理：①快速准确止血补血：迅速建立双静脉通道，及时补充晶体液及胶体液，纠正低血容量休克，出血量大时应及时配血、备血、输血，以补足血容量。输血时主要输注全血，若暂无全血可先输注低分子右旋糖酐、代血浆等血液代用品，以维持胶体渗透压，并及时使用止血剂。②正确输液：在补充血容量过程应结合血压、脉搏、Hb、尿量等检查结果，严格控制输液速度及输血量，避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿，尤其老年人及心血管病患者需要特别注意。③按医嘱应用止血药：治疗过程使用抗纤溶药物、安络血、止血敏、维生素K、云南白药及三七粉等，应注意观察药效，待患者病情平稳后可换用中药汤剂治疗。

心理护理：突然出现呕血、便血，可使患者及其家属产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁、忧郁、绝望至濒死感等消极情绪，易导致病情加重及出血量增加。因此要及时向患者讲明情绪变化与疾病转归之间的密切相关，如思伤脾、悲伤肺、恐伤肾等道理，而保持良好的情感活动有利于失调的脏腑、气血、阴阳恢复平衡，加快病情好转。同时做好心理指导和安慰工作，帮助患者及家属消除不良情绪，使其密切配合治疗。

卧床及口腔护理：患者应平躺静卧，头侧位，防止窒息或吸入性肺炎，出血过多者切勿搬动。此外呕血者口腔内的残留物容易滋生细菌，可使出血加重或再发生，应加强护理，保持口腔清洁，早晚漱口刷牙，呕血后可用生理盐水、抗菌消炎漱口液等及时漱口。

饮食护理：大量出血者宜禁食；烦躁口渴者可滴服少量冷开水；少量出血者及恢复期患者可适当进食流汁无渣的食物。饮食宜清淡、偏凉、少量多餐，同时忌烟酒，禁食辛辣、肥甘厚腻及过烫食物，以免再次出血。

中医辨证护理：①胃热壅盛型：吐血色泽多为红或黯紫，常夹带食物残渣，脘腹胀满，大便黑，口臭。护理应凉血止血、清胃泻火，可暂禁食或给予少量清热凉血的流食。代表方：泻心汤。②肝火犯胃型：吐血色泽红或紫暗，口苦胁痛，心烦易燥，舌红。护理原则抑肝和胃止血，加强情志护理，消除七情刺激。保持室内舒适。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣香燥之品。代表方：龙胆泻肝汤为主，宜凉服。③脾胃虚寒型：大便下血，色黑或紫黯，或呕吐咖啡色物，脘腹隐隐作痛，肢冷怯寒。护理应健脾益气，温中止血。室内温暖。宜进健脾益气，止血作用的食物，不宜过凉。代表方：以归脾汤为主的中药，宜热服。④胃络瘀阻型：应立即清除口腔内的血块，避免出血物阻塞气道而窒息，同时加强口腔护理。宜进具有活血化瘀的食物。代表方：丹参饮。⑤气虚血脱型：便血、呕血量较大，面青唇白或微绀，汗出肢冷，心慌气短。护理应益气固脱，予以平卧，且禁食、给氧、三腔管压迫止血及护理。应严密观察大出血前的征兆，监测生命体征的变化，及时通知并协助医生积极的抢救处理。代表方：归脾汤。