12例不良妊娠结局的分析与思考

孔兰香

南京市建邺区南苑社区卫生服务中心 江苏 南京 210017

12例不良妊娠结局的分析与思考

孔兰香

南京市建邺区南苑社区卫生服务中心 江苏 南京 210017

什么是不良妊娠结局？怎样预防与避免不良妊娠结局？下面就我们社区卫生服务中心的一些具体案例谈个人的一点粗浅看法。

12例不良妊娠；结局；案例；分析与思考

[1]不良妊娠结局 adverse pregnancy outcomes

这是一个引进的外来名词。但是也可以看出其意思是指妊娠的后果如何。单纯影响胎儿的不良妊娠结局很多，尤其从优生角度上经常提到要争取一个良好的妊娠结局，就是要生一个健康状态良好的新生儿。

一、不良妊娠结局包括：[2]不良妊娠结局包括自然流产、早产、死胎及死产、巨大儿、新生儿窒息、葡萄胎、出生缺陷等如唇腭裂、先天性心脏病等，还包括因为母亲出现妊娠合并症和并发症等健康问题，而不得不终止妊娠的。可造成胎、婴儿的死亡,人类寿命的损失,并可导致大量的儿童患病和长期残疾,因此成为当今世界各国极为重视的公共卫生问题。同时其给社会和家庭都带来了沉重的精神压力和经济负担。

二、案例资料来源：本社区2010年3月～2014年4月门诊以及建卡系统管理人员。

三、案例基本情况：

孕产情况：孕4产12人、孕3产13人、其余均为初孕，经产妇无不良孕产史，现有子女均体质健康。

孕产年龄：24～43周岁(其中43周岁1人、39周岁1人、其余均小于35周岁)

孕妇文化程度：研究生学历2人、大学本科、专科6人、高中2人、小学以下2人。

孕前以及孕期检查情况：2例年龄大于35周岁者有遗传及优生优育咨询情况，5例初孕者有孕前检查，3例流动人口孕妇有早孕B超检查(二级医院以上医疗机构确诊为宫内早孕胚胎存活)。

不良妊娠结局的检出途径：二例高龄孕产者多次HCG倍增不明显，结合B超异常表现，确诊为胚胎停止发育(8到9周)，2例流动人口孕妇因少量阴道出血，门诊就诊于11～14周，B超诊断为：胚胎停止发育，其余7例不良妊娠结局发生于妊娠12～24周，其中1例于孕17周因妊高症，胎儿宫内发育迟缓而终止妊娠，1例于孕20周因宫颈内口松弛而流产。另外5例于12～24周因B超发现不同程度、不同类型的胎儿畸形：如脐膨出、胸腹裂、脑发育不全、严重唇腭裂、胎儿骨骼发育不全、四肢短小等而终止妊娠。

四、不良妊娠结局的分析与思考：

探讨已婚育龄夫妇不良妊娠结局发生的危险因素, 进一步探究引起不良妊娠结局的主要环境危险因素,分析这些危险因素之间的影响强度及交互作用。为制定干预措施、实现优生优育提供依据。

2例流动人口孕妇有明确的环境中的有害毒素接触史(丈夫做装修工工作，居住环境恶劣、油漆类有害物接触多)，脱离有害毒素接触后成功孕育了健康宝宝。因宫颈内口松弛者于妊娠12周行宫颈内口环扎术，妊高症在血压平稳后，一年再孕后也生育了健康宝宝。

[3]另外带器妊娠可增高妊娠妇女自然流产、早产及母体败血症等并发症的风险。也有带器妊娠引起羊膜内感染和胎盘炎症的报道。有研究发现，如果在妊娠早期取出IUD，可降低流产率，因此建议在妊娠最初3个月取出IUD。带器妊娠是不良妊娠结局的风险因素，带器妊娠的妇女，IUD取出和IUD留置对妊娠的结局影响不一。带器妊娠与不良的妊娠结局有关，而妊娠期间IUD留置宫腔对继续妊娠具有更大的不利影响。与未带器妊娠相比，IUD留置宫腔的妊娠具有更高的自然流产、早产和绒毛膜羊膜炎的风险。与早孕期IUD取出者相比，IUD留置妊娠妇女不良妊娠结局风险增高，包括自然流产、早产和败血性流产。即使IUD取出后，带器妊娠妇女较未带器妊娠妇女仍处于早产高风险。尚无充分证据证明带器妊娠与胎儿先天畸形有关。均衡各种因素后,情绪改变和被动吸烟也是与不良妊娠结局相关的危险因素,而TORCH感染等其他因素则关联显著。[4]对不良妊娠结局的监测和预防工作的重点可以着眼于自然流产、人工流产和胎死宫内。应重视营造无吸烟的妊娠环境,加强孕妇家庭成员被动吸烟和主动吸烟同样有害的意识教育。适当缓解孕妇孕期的暴躁、紧张情绪,正确对待孕期生理和心理改变,有助于避免不良妊娠结局的发生。

加强孕期管理，建立涵盖包括外来务工人员在内的所有育龄妇女的管理系统，降低不良妊娠的发生率，减少出生缺陷，提高母儿的安全性，于国于民都是十分重要的。

[1]《中华现代临床医学杂志》2012年5月

[2]中国妇幼保健 2012年08期 不良妊娠结局; 相关因素; 病例对照研究; 已婚育龄夫妇

[3] 中华医院感染学杂志 2012年17期 TORCH感染; 正常妊娠; 不良妊娠结局;

[4]《医学与社会》2006 年03期

R714.2

B

1009-6019(2014)08-0103-01