腔镜胆囊切除常见并发症原因分析及预防

杨世业

四川省雅安市雨城区人民医院急诊科 四川 雅安 625000

腔镜胆囊切除常见并发症原因分析及预防

杨世业

四川省雅安市雨城区人民医院急诊科 四川 雅安 625000

目的：探讨胆囊切除术常见并发症原因分析及预防。方法回顾性分析2004年1月-2013年12月我院腹腔镜胆囊切除术较严重并发症10例的临床资料。结果胆瘘3例，胆管损伤6例，大出血1例。并发症出现后胆管损伤者3例行roux-en-y吻合，1胆总管吻合加T型管引流术，2例行胆管修补T管引流术，大出血患者给予急诊开腹止血，胆瘘2例给予腹腔引流，1例开腹行胆囊管结扎。最终所有患者均痊愈。结论严格把握腹腔镜胆囊切除术手术指征，术中仔细辨认解剖结构，精细操作，是减少并发症的关键。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；预防

近年来医源性胆管损伤(Iatrogenic bile duct injury，IBDI)的发生率有所增加。国内报道发生率为0.1%～l%，而基层医院发生率更高[1]。我院发生率为1.05%，而其中胆总管损伤和胆瘘又是LC中最常见的并发症，如处理不及时，可导致严重后果。现对我院2004年1月-2013年l2月956例行LC的病例出现较严重并发症10例患者资料进行分析总结，报告如下。

资料与方法

一般资料：2004年1月-2013年12月我院956例LC患者，其中男387例，女569例，年龄21～82岁，临床表现大多患者有右上腹疼痛病史，伴或不伴肩背部放射痛，部分Murphy征阳性，少数无明显临床症状由体检发现。

手术方式：全麻后，脐沿切开皮肤1.2cm，veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压12mmHg，脐沿置1.1cm Trocar后置入30度镜，探查腹腔，初步了解腹腔情况，如：腹腔内粘连情况、肝胆有无变形、胆囊三角有无变异等，初步估计LC难度后，改头高脚低左侧卧位各约30度，在可视下置入剑突及右侧Trocar，再次仔细探查胆囊区粘连情况、胆囊三角解剖关系、胆囊管与胆总管汇合关系等，选择顺行、逆行或顺逆结合方式切除胆囊。胆囊管及血管以生物夹夹闭处理，电凝胆囊床，检查术野无活动性出血及胆瘘后关腹，必要时放置腹腔引流管。

结果

本组956例LC患者发生胆瘘3例，胆管损伤6例，大出血1例。并发症出现后胆管损伤者3例行roux-en-y吻合，1胆总管吻合加T型管引流术，2例行胆管修补T管引流术，大出血患者给予急诊开腹止血，胆瘘2例给予腹腔引流，1例开腹行胆囊管结扎。所有患者经积极处理后均痊愈。

讨论

胆管损伤是其最常见的并发症，其发生率在0.8～1.4%，处理不及时将导致胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭、甚至死亡。此外肝外胆道解剖变异较多，而到医院看病患者大多因胆囊炎急性发作，胆囊张力大，充血水肿严重，组织脆，解剖分离出血较多视野不清，或者是反复慢性炎症发作，胆囊萎缩，与周围组织粘连严重，解剖改变等更增加了操作难度，若操作人员经验不够丰富，或过于托大对行LC困难者，没有及时中转开腹胆管发生率将明显增加。所以外科医师的仔细操作，坚持明确解剖原则是预防胆管损伤的关键[2]。术前仔细评估手术风险及难度，以决定具体手术方式，同时也应充分考虑术者的经验及能力，以降低并发症发生率。气腹建立后，必须先行腹腔探查，了解腹腔内情况及胆囊三角解剖条件，如腹腔粘连严重，三角区解剖严重不清，没有良好视野，应立即行中转开腹，特别是三角区致密粘连是无可非议的开腹指征。解剖Calot's triangle时先确定胆总管走向后，远离胆总管打开胆囊三角区前后的浆膜层，以防止分离胆囊管时误伤胆总管。胆囊三角区的解剖，遵循“钝性分离”和“贴胆囊壁分离”原则，时刻想到解剖变异常发生在三角区，解剖分离时必须辨清组织后方可予以离断或者结扎。胆囊管结扎时距离但总管约0.5cm，并做到牢固、可靠。术中注意保护胆囊床，对出血处及可以迷走胆管处做全面电凝，以避免术后出血及迷走胆管漏；胆囊床处理完毕后用一干净小纱布放置胆囊床处几分钟，取出观察是否有红染及黄染，以便及时发现出血和胆瘘。不能辨认正常解剖关系，或有解剖变异不能辨清结构，难以处理时，胆囊三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连难以分离者，要及时进行中转开腹手术；对于复杂手术应预防性留置腹腔引流管[3]，用于观察病情，及时发现胆瘘、出血等，并且还可起到治疗作用。

目前腹腔镜胆囊切除术已日益成熟，甚至一些乡镇医院也已经开展，新接触LC的手术医师缺少腹腔镜胆囊切除学习曲线，胆囊切除术的并发症发生率也逐渐增加。加强专科医师的培训，严格把腹腔镜胆囊切除术手术指征，术中仔细辨认解剖结构，精细操作，是减少并发症的关键。

[1]黄志强.微创外科时代的胆道外科-胆囊切除术尚非平安无事[J].中国实用外科杂志,2011,31(1):l-3.

[2]秦仁义,邹声泉,裘法祖.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(4):197.

[3]张震波.腹腔引流在电视腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].中华实用外科杂志,2001,21(2):112.

Thecauseanalysisandpreventionofcommoncomplicationoflaparoscopiccholecystectomy

Objective:To investigate the common cause analysis and prevention of laparoscopic cholecystectomy complications.MethodsRetrospective analysis of our hospital clinical data of 10 patients with of serious complications in laparoscopic cholecystectomy from 2004 January to 2013 December.3 cases with bile leakage，6cases with bile duct injury and 1 cases with intra-abdominal hemorrhage.ResultsTreatment measures to Postoperative complications of bile duct injury:3 cases for Roux-en-y anastomosis,1 cases for bile duct anastomosis and T tube drainage,2 cases for Surgical repair of bile duct and T tube drainage，Abdominal cavity hemorrhage patients for Exploratory Laparotomy,2 cases of biliary leakage were given intraperitoneal drainage,1 cases underwent ligation of cystic duct.All patients were recovered finally.Conclusionto keep strictly to the surgical indications of laparoscopic cholecystectomy，to identify carefully the anatomic structure，and good operation，is the key to reduce the complications.

Laparoscopic Cholecystectomy;complication;prevention

R605

B

1009-6019(2014)08-0069-01