颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗体会

汪勇

云南省昭通市第一人民医院 云南 昭通 657000

颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗体会

汪勇任继华

云南省昭通市第一人民医院 云南 昭通 657000

目的：探讨颅脑外伤脑梗死患者临床治疗的有效方法。方法回顾性分析2011年1月-2013年6月我院收治的80例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料，分析其治疗方法和临床疗效。结果所有患者经治疗后随访半年以上，好转26例(32.5%)、中残12例(15.0%)、重残14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。结论在颅脑外伤脑梗死患者早期根据患者的病情采取最佳的治疗方法，维持患者血容量正常和血压稳定，对于提高患者临床疗效，减少患者死亡具有重要的临床意义。

颅脑外伤；脑梗死；治疗；体会

颅脑外伤脑梗死是指颅脑外伤患者脑部血供减少，造成发生脑组织缺血、缺氧性损伤的并发症，临床较为少见[1]，但临床致残率和死亡率较高，严重威胁患者的生命安全。因此，有效的诊疗措施对于颅脑外伤脑梗死患者的治疗，降低患者的致残率和致死率具有重要意义。本研究对2011年1月-2013年6月我院收治的80例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨颅脑外伤脑梗死患者临床治疗的有效方法。

资料与方法

一般资料：选取2011年1月-2013年6月我院收治的80例颅脑外伤性脑梗死患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，所选患者均无脑梗死病史。其中，男性38例，女性42例；年龄为17～76岁，平均年龄56.6岁；入院时发生颅脑损伤时间为1～24h，平均时间为11.3h；受伤原因：车祸伤38例、打击伤22例、坠落伤20例。

治疗方法：所有患者行CT检查确定脑梗死部位及程度，之后根据患者的脑梗死区域及严重程度实施治疗。46例患者入院12h后立即行去大骨瓣减压术和开颅血肿清除术并配合高压氧治疗。34例患者行保守治疗，使用抗凝溶栓药物丹参、低分子右旋糖酐、激素药物及脑细胞营养药物治疗，建立静脉通道，维持患者血容量，同时注意扩张患者血管，预防血管痉挛的发生。对于发生颅内高压的患者应给予补液和脱水治疗。

临床疗效判定标准：患者治疗后完全恢复到正常状态为好转；患者治疗后生活可以自理，但伴有轻度视觉障碍、反应迟钝、偏瘫等为中度残疾；患者治疗后出现意识模糊、神志不清等情况，生活不能自理为重度残疾；患者治疗后出现意识丧失、深度昏迷但仍能自主呼吸为植物生存；患者治疗后出现死亡为死亡[2]。

结果

80例颅脑外伤脑梗死患者经手术或保守治疗后，随访半年以上，好转26例(32.5%)、中残12例(15.0%)、重残14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。20例死亡患者均为成年人，尤以老年人居多。

讨论

颅脑外伤脑梗死是严重的颅脑外伤并发症，病情发展较快，患者如不及时诊治，会对脑组织造成不可逆转的损伤，威胁患者的生命安全。临床需要针对颅脑外伤脑梗死患者具体的病情，进行有效的治疗，提高临床治疗的有效率，减少患者的死亡率和致残率[3]。

治疗对策：尽早的诊断和治疗是治疗颅脑外伤脑梗死的最有效方法，解除脑血管痉挛、降低患者颅内压、预防和治疗脑水肿、保护脑组织细胞等是临床治疗该疾病的主要方法。临床可使用止血药物进行止血，缓解出血症状，同时注意过度抗凝的发生，避免加重脑组织的缺氧缺血症状[4]。对颅脑外伤脑梗死患者实施手术治疗和辅助高压氧治疗，可以恢复患者脑梗死部位血供，减轻脑组织缺血、缺氧症状；给予抗凝溶栓药物和脑组织营养实施保守治疗，可以促进脑细胞代谢，改善脑组织供血、供氧[5-6]。本研究中，80例颅脑外伤脑梗死患者经手术或保守治疗后，随访半年以上，好转26例(32.5%)、中残12例(15.0%)、重残14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。

预防措施：颅脑外伤脑梗死临床治疗疗效一般较差，死亡率和致残率较高，因此，实施积极有效的预防措施是颅脑损伤脑梗死的重要途径。预防措施：①密切监测患者病情，对于病情突变的患者立即进行颅脑CT或者MRI影像学检查，并及时通知医师实施抢救治疗。②患者发病早期可使用抗凝剂、脑血管扩张剂、钙拮抗剂并结合升压、血液稀释扩容等方法实施综合治疗，避免脑血管痉挛、脑水肿的发生。③对于颅脑外伤伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿的患者，选择止血药物治疗时要慎重，预防过度抗凝，从而加重脑组织的缺血缺氧症状[7]。行血肿清除术的患者术后一般还需要实施去骨瓣减压术治疗，减轻对损伤的颅骨对附近血管的压迫。

在颅脑外伤脑梗死患者早期根据患者的病情采取最佳的治疗方法，维持患者血容量正常和血压稳定，对于提高患者临床疗效，减少患者死亡具有重要的临床意义。

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