基层二级医院创伤外科急救中的护理风险及安全管理

陈月秀

(丰城矿务局总医院外二科，江西丰城 331141)

基层二级医院创伤外科急救中的护理风险及安全管理

陈月秀

(丰城矿务局总医院外二科，江西丰城 331141)

基层医院;外科急救;护理安全

急性创伤患者往往病情重、变化快，常合并严重的多发伤、失血性休克和骨折等，因此院前急救及院内急诊科诊治非常重要[1]。急救医疗服务体系由院前急救、院内急诊科诊治、重症加强病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络的组成[2]。我院自2009年以来，根据基层二级医院的标准和创伤外科急救中存在的护理风险，采取了加强管理、制定制度，强化并落实护理应急预案、急救护理技能培训，开展人性化管理，提升护士的法律意识等措施。通过强化安全管理，降低了护理风险，有效地保障了患者及医护人员的安全。

1 基层二级医院创伤急救现状和特点

基层二级医院规模小，人力资源不足，结构设置齐全但较简单，功能行使上有交叉和重叠现象。具有急诊科承担着院前急诊救治任务，各专业外科承担着创伤患者的院内急诊救治、重症加强病房和专科“生命绿色通道”所有职能的特点。因此，创伤外科任务重而繁杂，护理工作难度大、风险高。

2 可能出现的护理风险因素

2.1 组织管理因素 ⑴急诊科与创伤科室之间病人交接时，病情评估衔接不到位。⑵技能培训方式、方法不到位，模拟抢救培训的机械性与临床抢救的灵活多样性脱节。⑶急救设备落后或急救药品不齐全。⑷没有很好落实抢救工作制度、抢救工作流程、护理应急预案。⑸院内转运(包括转科、检查等)的风险，如输液针头滑出血管外、途中供氧不当、引流管或气管插管脱出、病情发生变化等。⑹由于人员数量、人员结构等因素，护士多超负荷从事繁重的工作，造成各环节的工作质量无法控制，给病人带来不安全感[3]。

2.2 护士自身的因素 ⑴护士理论知识不扎实、操作技能不熟练，致使治疗护理不及时而延误患者抢救。⑵护士压力大、心理素质差，面对危急创伤患者出现慌乱现象。⑶护士的法律意识和自我保护意识淡薄，如沟通不到位、抢救记录不及时等[3]。

2.3 患者及家属因素 创伤急救患者病情危重，病情变化快，工作预见性难，而患者及家属心情急躁，甚至恶语伤人，容易造成医务人员抢救工作忙乱。当病情发展到不可逆致患者死亡时，如家属的期望值过高或沟通不到位，则迁怒于医护人员，极易引起纠纷。

3 安全管理对策

3.1 急诊科与临床创伤科室之间的环节管理 相关科室共同评估患者的伤情、病情，危急情况下急诊科交班护士应与临床科室接诊护士共同对病人进行护理抢救工作，待病情稳定后作好交接记录。

3.2 加强护理管理，提高护士技能 护理管理者加大对护士(特别是年轻护士)的业务技能培训及心理素质的培养，改变机械性的模拟训练方式，由业务骨干进行一帮一的培训。采用护士长现场督导、每日晨会后点评与提问、每周不定期应急预案的实地演练、每月专业知识考核等方式，强化护士的业务素质和心理素质，使护士能做到临危不乱，镇静又有条不紊地进行吸氧、输液、止血、吸引、监护、包扎、固定、标本采集，以及心肺复苏等创伤患者的抢救工作。

3.3 科室急救设备及急救药品的管理 以中心供氧和中心吸引代替原始的氧气筒吸氧及电动吸引器吸引;完善辅助呼吸设备及监护设备;规范抢救室急救药品的品种和数量，做到班班交接，每周倒班时检查性能和数量，每周两次不定期的护理部查房，检查应急准备情况，做好每月护理质量控制，使急救设备和药品处于完好、齐备的应急准备状态。

3.4 院内安全转运 患者转科或接受检查时，妥善固定好各种导管，由医护人员护送，并密切观察病情，防止途中不良事件的发生。

3.5 提倡人文关怀，科学配置护理人力资源 实行弹性排班，根据科室的工作状况，机动地安排休息和上班的时限，消除护士注意力不集中、反应不准确的现象，缓解护士工作压力和超负荷的工作状态。做到分层管理和使用护士，激发起护士的正性情绪和工作的积极性、主动性和团队协作精神，提高患者的安全感和抢救成功率。

3.6 提高护士的法律意识和自我保护意识 对于先抢救后办理入院手续的患者，应做好详细的沟通，及时做好抢救记录，重视证据的收集和管理，及时报告并积极处理危机情况。

[1]张志勤,王雪红.基层医院创伤患者的院前急救管理[J].护理与康复,2009,8(5):424.

[2]陈小杭.急救护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009. 44.

[3]联丽萍,宋丹,刘肖眉.我国护理安全管理现状、影响因素及对策[J].解放军护理杂志,2012，29(10B):15-18.

(护理医学栏目编辑:张 健)

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