近似全喉切除治疗喉癌28例

袁祖均 （吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343000）

喉癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，发病率约占恶性肿瘤患者总数的1%～5%，目前主要采用外科手术治疗。笔者于2013年1月1日至12月31日期间对前来我院就诊的喉癌患者28例进行相关研究，探讨近似全喉切除术治疗喉癌效果，为提高喉癌患者预后及降低死亡率提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象

喉癌28例患者中男25例，女3例。年龄36～77岁，平均 （61.29±2.90）岁。病理类型：高分化鳞癌14例、中分化鳞癌9例、低分化鳞癌5例；临床分期：Ⅲ期16例、Ⅳ期12例。发病部位：声门型喉癌10例、声门上型喉癌18例。纳入与排除标准：①经临床检查符合世界卫生组织 （WHO）诊断标准；②确认使用外科手术治疗，无相关禁忌证；③无精神类疾病、其他恶性肿瘤疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病；④无严重的心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑤未处于机体特殊生理时期 （哺乳期、妊娠期等）；⑥可积极配合手术治疗，依从性良好；⑦对本次研究具有知情权。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 28例喉癌患者均给予近似全喉切除术治疗。常规全身麻醉后指导患者取仰卧位，由颈正中给予手术切口，将气管切开后对颈前肌群进行常规分离 （分离时避免对胸骨舌骨肌及周围筋膜造成损伤），沿甲状软骨正中以 “I”字形将其切开并分离至后缘，剪开病变侧 （2／3～4／5）及对侧（1／3～1／2）甲状软骨 （工具应用骨剪），自环甲间隙处切开，根据患者实际情况部分切除喉体。将会厌根部喉侧粘膜与舌根部粘膜进行缝合固定，两侧甲状软骨外侧软骨膜和喉腔粘膜缝合，待新喉支架形成后将部分胸骨舌骨肌筋膜分离，使其在相当于声带处残留甲状软骨膜上缝合固定，造成新声带后对喉腔内放置水囊固定，将胸骨舌骨肌覆盖喉腔缝合固定作成新喉，常规对颈前肌层、皮下组织与皮肤进行逐层缝合。记录患者治疗后临床疗效及发音功能，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 疗效判断标准 ①临床疗效。完全缓解 （CR）：原有病灶完全消失4周以上，无新发病灶；部分缓解 （PR）：原有病灶较治疗前减小50%以上持续4周，无新发病灶；无变化 （NR）：原有病灶较治疗前减少＜50%或增大＜25%，无新发病灶；进展 （PD）：原有病灶较治前增大＞25%或有新发病灶。以CR＋PR计算临床治疗总有效率。②发音：GRBAS主观听觉评价 （由日本语言语音学会提出），共包括无力度A、紧张度S、粗糙度R、气息度B及总嘶哑度G 5种异常情况，0级为正常、1级为轻度异常、2级为中度异常、3级为重度异常。

2 结果

喉癌患者28例经近似全喉切除术治疗后，临床治疗总有效率高达85.71%，其中CR15例 （占53.57%）、PR9例 （占32.14%），显著高于无效率14.29% （NR3例，占10.71%；PD1例，占3.58%），对比结果具有统计学意义 （P＜0.05）；患者发音功能为0级9例 （32.14%）或1级16例（57.13%），另有2级3例 （10.71%），3级发生率为0。

3 讨论

有研究［1］显示，以往临床主要应用全喉切除术治疗喉癌患者，此法虽可获得显著疗效，但术后患者需经颈部气管造瘘完成正常呼吸看，且失去语言能力，严重影响其生活质量，对患者身心健康均造成一定伤害。近年来，由于人们生活习惯及生活环境改变等因素共同作用，喉癌发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

随着临床医学水平不断发展，有学者提出部分喉癌患者可使用近似全喉切除术进行治疗，从而避免全喉切除术带来的不良后果。研究［2］表明，近似全喉切除术也称为次全喉切除术，现已广泛应用于临床喉癌治疗过程中，此法可在获得肿瘤根治效果的同时，尽量保存患者喉部功能，从而显著提高患者预后及临床疗效。从本组研究可知，28例喉癌患者经近似全喉切除术后，其临床疗效高达85.71%，且3级严重发音障碍患者发生率为0，提示患者可获得满意疗效并良好保存喉部功能，与宋发金［3］等研究结果相符。

综上所述，应用近似全喉切除术治疗喉癌患者疗效显著，且有利于维持其良好的喉部功能，保障患者疗效及预后，提高其生活质量，值得今后实际工作中推广应用。但研究［4］显示，临床医生应根据患者实际情况进行综合判断，从而确定合适的治疗方案，治疗原则仍应以确保肿瘤根除为主，在保障肿瘤根除效果的前提下适当给予喉部功能保护措施，必要时仍应实施全喉切除术治疗，从而降低患者死亡率。

［1］Lohuis PJ，Klop WM，Tan IB，et al.Effectiveness of therapeutic（N1、N2）selective neck dissection（levelⅡto V）in patients with laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma ［J］Am J Surg，2014，187 （2）：295－299.

［2］唐平章，祁永发，屠规益 .喉近全切除术－Pearson手术在晚期喉癌及下咽癌治疗中应用 ［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2013，29（1）：10.

［3］宋发金，张岑娜，赵海亮，等.132例喉部分切除术的疗效评价 ［J］.耳鼻咽喉－头颈外科，2012，4（6）：349－352.

［4］唐平章，屠规益，祁永发，等 .喉近全切除术的扩大适应症 ［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2011，1（9）：75－77.